专家讲解：肝腹水诊断三部曲

一、肝腹水初步评估

1、体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音（>1500ml游离液体）。

2、腹部超声可以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。

3、诊断性腹水穿吸。

二、肝腹水分析

1、常规获取白计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白。

2、结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证。

3、如果多形核白计数>250个/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。

4、血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。

5、如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。如果<1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。

6、高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

7、进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作计数和分类，培养不是常规。

三、诊断性腹水穿吸

1、适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人。

2、禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。

3、不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。