药物性肝病的治疗

药物性肝病的治疗

（一）治疗

1。立即停药 一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能迅速恢复。

2。支持治疗

（1）注意休息、对重症病人应绝对卧床，这有助于肝细胞修复和再生。

（2）补充足量热量、足量的蛋白质、维生素以利肝细胞修复和再生。

（3）补充肝用氨基酸输液（支链氨基酸）：药物性肝病可伴有氨基酸代谢障碍，表现为血浆芳香族氨基酸浓度增加，支链氨基酸浓度减少或正常。故补充肝用氨基酸输液（支链氨基酸）是必要的，其用药可参见酒精性肝病的治疗。

（4）补充多种维生素如维生素C、E、B等。

（5）解毒治疗：

①水飞蓟宾（Silymarin）：又称益肝灵。其对部分肝毒性物质，如药物、酒精及毒素等所致的肝损害有保护作用。口服每次70mg，3次/d。

②谷胱甘肽（glulathiol）：为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可与有机物自由基结合，故可保护肝细胞膜，消除脂质过氧化，改善中毒性肝损害，防止脂肪肝形成。口服每次50～100mg，3次/d。可肌注或静脉注射，每次50～100mg，1～2次/d。

谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽）对细胞具有多种生化作用。临床证明TAD是一种细胞内的重要调节代谢物质，当外源性（病毒、药物）和内源性毒物在体内产生有毒代谢产物时，其还原型谷胱甘肽（TAD） 能通过其结合毒性基团作用以保护肝细胞的完整性。常用剂量为TAD 600mg，肌注，1次/d;或TAD 600mg加二磷酸果糖（FDP）5.0g溶于葡萄糖液中静脉滴注，1次/d。

（6）降酶治疗：

①联苯双酯（Biphenyldicarboxylate）口服每次25mg，3次/d。

②齐墩果酸（oleanolic Acid）口服每次30mg，3次/d。

（7）利胆治疗：

①门冬氨酸钾镁（Potassium magnesium aspatarte）：注射液每毫升含钾10.6～12.2mg，镁3.9～4.5mg。剂量成人20ml/d，溶于5%或10%葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴，1次/d。重度黄疸及低血钾者可适当增加剂量。

②糖皮质激素（Glucocoticoid）：泼尼松（强的松）剂量为20～45mg/d，分次口服用药5～7天后，如效果明显，即血清胆红素比用药前下降约50%，则将剂量减半，然后逐渐减量，直至停药，疗程半个月左右。

（8）其他治疗：如三磷腺苷（ATP） 20mg、辅酶A 50U、细胞色素C 30mg溶于5%葡萄糖液，静脉滴注，1次/d，必要时可酌情加用氯化钾、胰岛素。

（二）预后

一般来说，急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。如延误诊治，病死率可高达10%左右。在急性肝损害中，肝细胞型预后较差，重症者可导致肝功能衰竭和死亡。若同时合并肾损害，较肝损害更为严重。发生急性重型肝炎、急性脂肪肝者，病死率很高，有报道达50%以上。慢性药物性肝损害，由于临床表现隐匿，未能及时诊断和停药时，则预后不乐观。慢性肝内胆汁淤积，黄疸迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，预后一般不良。