2015世界肝炎日：战胜乙肝 从我做起

我国曾被称为乙肝大国，但是经过各方多年的努力，乙肝的防治已有明显改善。我国推行免费乙肝疫苗已有多年，中国的孩子自出生就需要接受乙肝疫苗接种。这种几乎强制性的疫苗接种政策令我国的乙肝感染率降低了90%左右。但即便如此，依然有很多人并不了解乙肝，也并不能有效的防治乙肝。在2015年世界肝炎日来临之际，南方医科大学南方医院感染内科主任医师的朱幼芙(专家预约)教授来到家庭医生在线，为我们讲解有关乙肝防治的知识。

无症状不代表无肝病 出现哪些症状应检查？

朱教授向我们介绍道，我国大概有9300万人感染乙肝病毒，乙肝患者达到300万左右，每年因为肝硬化、肝衰竭或肝癌死亡的人数有30万之多。

朱教授告诉我们，肝脏细胞中没有神经，因此即使产生病变也很难感受到疼痛。很多人没有产生肝脏疼痛的症状，但并不代表没有乙肝或其他肝病，即使是肝癌也有可能不发生疼痛。因此一旦产生症状如腹胀、食欲不振、小便发黄、眼睛发黄以及皮肤发黄等等，就应立即去医院检查是否有肝病。

乙肝及早发现治疗效果好 不治疗可能转肝癌

如果乙肝能够被早期发现，治疗效果是很好的。但是很多人忽略了乙肝的治疗，就很可能转变为肝癌，而肝癌又有癌王之称，这时治疗的难度就非常大了。

朱幼芙教授还提醒大家，如果出现了比较严重的肝病，患者的生命周期会受到影响，但是如果能早期发现并积极治疗，是不会影响肝病病人的寿命的。乙肝也是如此。

有些乙肝患者出现症状后没有去检查，或者已经知道自己患上乙肝却不去治疗。在这类人中有20%～25%左右是会逐渐恶化的，有些人能够停留在其中的某个阶段，但是也有一部分人最终是会走向肝癌的结局。每个人的肝脏情况不同，有些免疫力好的人即使患上肝炎也呢能很快恢复。也有一些人免疫力差，并且有其他疾病如肿瘤的家族病史，特别是重叠了酒精肝、脂肪肝等其他肝病就特别容易转化为肝癌。朱教授提醒大家，患上乙肝如果轻信偏方，胡乱服用药物也容易加速乙肝恶化的进程。

乙肝只能通过血液传播 母婴传播乙肝几率低

乙肝一般通过血液传播，但血液传播也分为很多种情况。朱教授介绍到，性行为产生的破损、输血、母婴都是因为血液接触而传播的。因此预防乙肝也应该从这些传播的源头做起。

在我国，婴儿出生的的24小时之内就会注射第一针乙肝疫苗，接下来的一个月和六个月将完成剩余的两针注射。因此我国目前刚出生就患有乙肝大三阳的宝宝越来越少了。朱教授还提醒大家，如果普通人在体检时没有查到乙肝抗体，也需要注射乙肝疫苗。

目前因为输血而导致的乙肝感染几率越来越低了，这得益于血液安全的控制越来越严格，但也依然不能排除输血存在的感染风险。因此朱教授还是鼓励大家及时注射乙肝疫苗，特别是新生儿一定要接种，这样可以大大降低孩子成为乙肝病毒携带者的可能性。

乙肝不会遗传 母婴均做好免疫即可健康生产

乙肝是一种传染性疾病，特别是对于备孕期的夫妻来说，经常会有乙肝患者是否不能生育的疑问。对此，朱教授告诉我们，乙肝患者是绝对可以生育的。但要注意在孩子出生后一定要注射乙肝疫苗，降低孩子的感染率。

如果妈妈是乙肝病毒携带者，特别是大三阳患者也是可以生育的。需要特别注意的是在怀孕6个月以后，使用一些安全的核苷类似物抗病毒药，同时再注射乙肝疫苗外加高效价的免疫球蛋白，几乎可以99.9%的避免孩子感染乙肝病毒。朱教授还告诉大家，只要将孩子的乙肝免疫和自己的免疫做好，乙肝病毒携带者的母亲为孩子哺乳也是没有问题的。

不少人认为乙肝是有遗传性的，因为患有乙肝的孕妇也可能将乙肝病毒传染给自己的孩子。但朱教授介绍说，目前一些专家们认为乙肝病毒是不会通过胎盘传给孩子的。但是如果孕妇在怀孕后期产生了碰撞等意外，而产生了胎盘破损等血液交流的情况，就有可能将乙肝病毒传染给孩子。虽然母婴传播乙肝病毒的可能性非常小，但依然不能排除乙肝具有家族聚集性。也就是说同一个家族对于乙肝病毒的免疫力是可能遗传的，如果父母容易患乙肝，很可能孩子也容易感染上乙肝病毒。

正常交往不会传染乙肝 病毒携带者也有传染性

由于社会对乙肝的普及率还不够，使得不少乙肝病人受到歧视。患上乙肝的病人因不敢暴露自己的病情而私自尝试各种偏方，最终往往导致上当受骗或耽误病情。朱教授告诉大家，其实乙肝病毒是通过血液而互相感染的，不会经过消化道传播，也不会通过昆虫传播。因此与乙肝患者一起吃饭、接吻、握手、工作或蚊虫叮咬几乎是不可能传染上乙肝的。

乙肝病毒携带者的血液中带有乙肝病毒，他们的血液也是具有传染性的。和乙肝患者一样，输血、性行为产生的破损、母婴围产期传播都可能产生病毒的血液传播。

无症状携带者无需治疗 大小三阳哪个更严重？

乙肝病毒携带者有两种说法，一种是只要查出体内含有乙肝病毒，都叫做乙肝病毒携带者；而另一种真正的携带者是无症状携带者，也就是说体内含有乙肝病毒，但携带者肝功正常，B超和肝细胞扫描均未发现异常，身体也没有受到病毒侵害而产生生病的症状。朱教授介绍说，无症状的携带者是不需要治疗的。

乙肝患者就是指乙肝病毒呈阳性，并且出现肝脏病变，导致转氨酶、肝功出现问题的患者。乙肝患者是需要治疗的。

乙肝患者的病程中存在两种免疫状态，也就是我们常听到的大三阳和小三阳。当慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。而小三阳则是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

小三阳和大三阳或者病毒的含量并不完全能判断病情的严重性，乙肝的严重性要根据肝脏损害的程度来判定。有些肝硬化和肝癌晚期的病人的病毒量很低，但是肝脏损害非常严重。朱教授提醒大家，而大三阳和小三阳都是乙肝病程中的某种状态，至于病情是否严重是需要专业的医生来辨别的。

不少人都知道乙肝对人体的危害，但其实并非乙肝就一定会转化为肝硬化或肝癌。事实上，有很多机体免疫较好的人接触到乙肝病毒时可以产生抗体，这些人不但没有产生肝炎，还自动形成了保护性抗体，而且这类人并不在少数。

乙肝有可能变为肝硬化 忽视治疗生存率低

朱教授为我们介绍到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分会患上乙肝，这些人的10～20%左右会发展为肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能转化为失代偿的肝硬化。也就是说如果肝硬化患者出现黄疸、腹水、腿肿的症状了，这时就需要抓紧治疗了，因为失代偿肝硬化的五年生存率只有14%左右，成活率非常低。大多数失代偿肝硬化患者都会因为肝癌、肝功能衰竭等并发症而离世。

乙肝有四个时期 哪个时期需要药物治疗？

据朱教授介绍，乙肝存在一个“自然史”，它分为四个阶段。

第一阶段：免疫耐受期

婴儿刚出生时体内可能存在高数量的乙肝病毒，但是此时机体很可能对乙肝病毒没有免疫力。这时婴儿的机体和乙肝病毒是共存状态，很可能出现转氨酶、肝功、

B超等检查结果都很正常的情况。这时一般采取只观察、不治疗的方法。

第二阶段：免疫清除期

在孩子成长到青春期的时候，免疫力开始发展起来，这时免疫系统会把乙肝病毒定义为“敌人”而进行攻击，这时就会伤害到肝细胞，出现转氨酶的波动。这时的乙肝病毒量没有那么高，但是转氨酶也会随着病毒的量而来回波动。

第三阶段：免疫控制期

当机体免疫将乙肝病毒消灭掉大部分后，原本e抗原阳性的大三阳很可能就逐渐转变为e抗原阴性、e抗体阳性的小三阳了，这时病毒量很低、肝功也很正常。朱教授说，如果终身都保持这样的状态是最好的。

第四阶段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能无法完全压制住病毒，导致病毒反复出现，造成转氨酶来回波动，这时又会对肝脏产生伤害。

朱教授介绍道，医生会观察判断病人是处于哪个时期，然后决定是否需要治疗。这四个时期需要使用药物治疗的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期则可以持续观察。

乙肝病毒不能彻底清除 治疗有两种方法

朱教授告诉家庭医生在线网友，很遗憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治疗的主要目的就是将乙肝病毒压制到检测不到的程度，避免病毒对肝细胞的损害，提高生活质量、延长生命，使肝脏以尽量平稳的状态度过以后的生活，患者可以相对正常的享受生活质量。

目前公认的乙肝治疗方法有两种：干扰素注射和服用核苷类似物药物的治疗。干扰素又分为长效干扰素和短效干扰素两种。

朱教授建议，如果是年轻人首选干扰素治疗。注射干扰素的优点在于可以停下来观察，比如注射一年到一年半左右的时候可以暂时停药然后观察病程。但缺点是有一定的副作用，当然也是能够控制的范围。

对于年纪比较大的患者、或者肝脏损伤比较严重且难以耐受副作用的患者，朱教授建议服用使用核苷类药物治疗。相比之下，核苷类药物的安全性较好，而且一般一天服用一片，较为方便，但缺点是需要长期用药。朱教授说，特别是大三阳转为小三阳后还可以再用药巩固一段时间，巩固时间越长越好，才能考虑停药。但同时朱教授也提醒大家，停药以后也有复发的概率，因此如果在经济和心理方面都可以接受的情况下，还是建议大家长期服药。

核苷类似物有耐药问题 备孕有安全选择

很多抗病毒或抗菌药物都会存在耐药性的问题，朱教授也指出，核苷类似物也是一样。很多肝病患者如肝硬化是需要终身服用药物的，这就很容易造成病毒的耐药问题，耐药现象一旦产生，就可能要面对加药、换药等后续问题。如果没有及时处理，很可能出现严重的反弹，使原来的治疗成果前功尽弃。因此目前各国都推荐高效低耐药，降低病产生毒耐药的概率。

核苷类似物也分为几个安全级别，有些核苷类似物属于妊娠B级药，也就是说对于孩子的影响已经降低到最小。如果女性患者打算备孕，那可以考虑换用妊娠B级药。而生产过后可以根据自己的经济状况继续使用或换回原来的药物。但如果备孕之前使用的是干扰素治疗，则可以在停药的稳定期怀孕生产。

朱教授最后提醒网友，感染上乙肝病毒并不一定会患上乙肝，患上乙肝也不一定会转变为肝硬化或肝癌。但是及早的预防、观察以及及时的治疗是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查体是十分必要的，它有助于提醒我们及早的防范疾病，也能帮助我们及时的发现疾病。而乙肝患者的规范治疗，对于防止乙肝转变为肝硬化以及肝癌的效果也是非常显著的。

专家介绍：朱幼芙南方医院感染内科主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。

从事传染病专业30余年。对各种传染病尤其是病毒性肝炎有扎实的理论基础及丰富的临床经验，兼负责肝活检组织病理诊断工作。任广东省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员、《中华肝脏病杂志》特邀编委、国家自然科学基金委员会函评专家、广东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等。

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