大肝癌未必是晚期 无须坐以待毙

　　这天，医院肝胆外科诊室外徘徊着一位四十多岁的中年男人，他绝望的表情引起了李医生的注意。原来这位患者老王，近期无意中发现右上腹有一个包块，而且越来越大，于是到医院看病，检查后发现竟然是大肝癌。老王绝望了，这肝癌本来就是“癌中之王”，而自己还是10多厘米的大肝癌，那不就意味着已经是无法手术的晚期癌症？

　　李医生听完病情，跟老王解释了一番，老王的心总算安定了一些，也看到了一丝希望。李医生跟患者交流了些什么呢？下面我们一起来看看。

　　从医生的角度看，大肝癌未必就是晚期，大肝癌也可以是早期。只要包膜完整、无多发病灶，就可以手术切除。即使是一些无法进行一期手术切除的病例，也可以采取非手术治疗，而绝非无能为力，坐以待毙。

    什么是大肝癌？

　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约有26万人发生肝癌，其中11万人死亡。肝癌素有“急性癌”之称，起病隐匿、发展快、预后差。肝癌临床诊断后，如不经特殊治疗，绝大多数患者会在一年内死亡。目前，对于肝癌的治疗仍以手术治疗效果最好。

　　肝癌肿瘤的直径超过5厘米的为大肝癌。由于肝癌在早期没有特异性表现，常不会引起患者的重视，当明显感觉腹部胀痛不适，甚至摸到腹部巨大包块而就诊时，往往已经是大肝癌。过往认为肿瘤越大，分期越晚，像老王这么大的肿瘤就应该是晚期了。但最近医学科研人员经过长期的临床研究发现，曾被认为是晚期肝癌、不能进行手术的孤立性大肝癌，有部分竟是早期肝癌，手术疗效十分显著。这一发现，预示着曾经被列入“不可手术救治”黑名单的孤立性大肝癌患者有救了。

   大肝癌是“不治之症”吗？

　　这些大肝癌过去被认为是不治之症，甚至某些医生限于经验、技术和条件，宣判这些患者“死刑”，从而放弃了有效的治疗。事实上，只要肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即使是紧邻大血管的巨大肿瘤，也可安全地实施手术切除。当然，这需要手术者有熟练的切肝技术，以及有效地判断残余肝脏的代偿功能。另外，手术时如能有效地阻断肝癌侧的出入肝血流，则可以减少术中的出血，又可以保护残余肝脏的血液供应及其功能，减少术后并发症。这样，大肝癌手术的安全性就大大提高了。

　　当然，并不是所有的大肝癌都能手术治疗，若患者合并有黄疸、腹水、多发病灶、远处转移、严重肝硬化等，都不适合手术治疗。肝癌较局限、肝功能正常、肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中药或西药做保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。对于一些无法一期手术切除的大肝癌患者，医生也有办法，可以采取肝癌介入治疗、射频或聚焦刀治疗等非手术治疗来杀灭肿瘤，待瘤体缩小后再行手术治疗。对于一些符合条件的大肝癌患者，还可以采取肝移植治疗。

　　正在谈话的时候，患者金大伯进来复诊了。

　　李医生向老王介绍道：金大伯就是一个很好的例子，他被诊断为大肝癌到现在已经有五年了，最初就诊时肝癌已经很大，经过三次介入治疗，肿瘤明显缩小后做了手术切除，现在一直定期复诊，巩固治疗。看着金大伯红光满面的样子，你很难想像到五年前他曾经被多家医院的医生判了“死刑”、准备放弃治疗的状况。现在金大伯复诊结果表明，AFP（甲胎蛋白）已经降到正常，B超也找不到病灶了。当得知老王的病情后，金大伯语重心长地告诉老王：“一定要有信心，要相信医生，千万不要放弃或病急乱投医。”

　　在仔细看完老王的一些检查结果后，李医生对老王说：“根据你目前的情况，还没有出现其他的并发症，应当可以接受手术治疗。”老王听完松了一口气说：“那就是我还有救啰。”

　　李医生最后总结道：肝癌虽然是“癌中之王”，但绝非不治之症，大肝癌也并非一定是晚期，患者和医生都不能轻易放弃，一定要积极治疗。大肝癌的治疗是以手术为中心的多阶段综合治疗，能一期手术的要早期手术切除或做肝移植，不能一期手术切除的，采取其他方式缩小肿瘤后，进行二期手术切除。值得注意的是，无论采用什么方式，治疗后都要定期复诊，并进行反复巩固治疗，术后采用中医药或生物治疗方法等，以提高远期疗效。

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