耐药已成乙肝治疗的重大隐患

　　问题1

　　口服药应用不规范 耐药成隐患

　　在抗病毒治疗药物中，口服核苷类药物因疗效明确、安全性高、服用方便等优势，在临床上广泛应用。但患者使用口服药物的同时伴随有应用不规范、被滥用、耐药等问题。随着使用人群的日益增加，这些问题正成为中国乙肝防治的隐患。

　　中华医学会肝病学分会候任主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出，很多患者还没有认识到慢性乙肝需要长期治疗，这与医生没有告知患者“要以目标定疗程，不要以时间定疗程”有一定关系。同时，患者本身也往往只关注了短期费用，而很少去算长远的经济账。“对于这一点，其实患者可以简单地来理解，通过强效低耐药药物的长期治疗，延缓了疾病的进展，如肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生，同时耐药的风险大大降低，这样，其他的治疗费用自然也少了。换句话说，乙肝药物应该用长期价值来衡量，而非短期费用。”

　　魏来表示，耐药问题应防患于未然，医生要重视患者初始治疗方案的选择。当前，众多国际乙肝指南均已将强效低耐药的核苷类药物作为首选用药。

　　问题2

　　医生认知与临床应用存在差距

　　针对乙肝治疗的调查结果显示，医生的认知和实际执行存在差距。超过九成的受调查医生对最新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的治疗总体目标有正确的认知，即最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。近九成的受调查医生认同《指南》提出的“如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒治疗作用强和耐药发生率低的药物”。

　　然而，在临床治疗中，强效低耐药药物的应用和长期治疗并未得到有效推广。调查显示，在e抗原阳性乙肝患者中，服用非强效低耐药的核苷(酸)类药物的超过5成，而坚持治疗两年以上的患者仅45%，这表明，医生认知与临床应用存在较大的差距。

　　问题3

　　丙肝患者治疗负担重

　　据统计，目前我国的丙肝病毒携带率高达3.5%，总人数约为3800万，7年间增加了6倍以上，但在我国，丙肝还没有得到足够的认识和重视。此次峰会上公布的一项关于中国丙肝患者疾病负担调查结果显示：我国丙肝患者一次住院平均费用（中位数）为8212.20元，分别占城镇居民和农村居民全年收入的34.25%和117.70%，可见丙肝治疗对患者（特别是农村患者）的负担之重。此外，有无医疗保险支付保障是影响患者是否选择住院治疗的重要因素之一，有医疗保障者更倾向选择可系统检查、诊治的住院治疗模式。

　　吴阶平医学基金会肝病医学部主任、首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平教授表示，患者对疾病的重视和诊治不够，有可能延误病情，因此需要进一步加大丙肝防治的经济支持和宣传力度。