患子宫肌瘤，难逃挨一刀的厄运？

　　1.子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变率低。

　　2.体积小、无症状的子宫肌瘤，一般会在绝经后逐渐萎缩。

　　3.若需手术，术式选择与病人年龄、生育需求等相关。

    公司的张姐这段时间遇到一件烦心事：原来每月按时而至的“密友”出了问题，最近几次月经总是迟迟不净，而且月经量明显增多，害她要频频跑卫生间。45岁的年纪，可经不起这样的折腾，没几天，她就脸色发黄、浑身乏力，更奇怪的是，她感到小肚子胀鼓鼓的，排便也似乎不通畅。家人催促她赶快到医院检查清楚。

　　作过B超，医生确诊是子宫肌瘤，大小约6.5×7.2厘米。其实，这毛病张姐一年多前在单位体检时就发现了，但当时肌瘤才1.7×1.5厘米，像枣子大小。医生说她的问题尚不算严重，可以暂不采取措施，但以后要定期到医院追踪检查。因为一直没自觉症状，又听说子宫肌瘤会在绝经后逐渐萎缩，故张姐也没把它放在心上，没想到现在它竟在体内兴风作浪了，而且，这次医生提出了手术建议。

　　张姐一听，头摇得像拨浪鼓，说什么也不同意。她从小就害怕打针，更别说是动手术了。她甚至心怀侥幸地自我安慰，等几年熬过绝经期就没事了。于是她态度坚决地回绝了手术的建议，医生只好先给她开了些药物，并叮嘱她密切观察病情。

　　回到家后，张姐积极用药治疗，下身流血很快就止住了，她忍不住暗暗高兴，庆幸自己有主见，否则又要多挨一刀。可是，她高兴得太早了，一个月后，当月经来时，又像前几次那样断断续续，而且量也更多了。这可害苦了张姐，她脸色苍白，走路也感到头晕、乏力，不时要停下来休息一会儿。就这样咬牙坚持了两个月，实在熬不住了，张姐不得不折回医院就诊。尝到苦头的她，这次终于接受了医生的手术建议。

　　然而，入院后，张姐又开始郁闷起来：“难道得子宫肌瘤最终都难逃厄运——要挨一刀？”疑惑尚未解除，另一个担忧又陡然而起：“医生究竟要给我做什么手术，是直接把肌瘤剔除，还是连子宫和卵巢都切掉？手术会对身体造成影响吗？”一想到这些，她就紧张得头痛。

　　医生点评：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，好发于30~50岁女性。迄今为止，病因尚不明了，临床观察发现肌瘤与过多雌激素刺激有关，而绝经后肌瘤会逐渐缩小。子宫肌瘤恶变率约为0.5％～1％，多见于年龄大、肌瘤较大及肌瘤生长快的病人。

　　张姐的情况符合大多数子宫肌瘤病人的心路历程：发现—恐惧—观察—到处寻医—好转—庆幸—病情加重—手术治疗，其间经历痛苦和无奈的煎熬，这是人对疾病的正常心理反应。由于子宫肌瘤的发生机制不明确，没有特效药物，治疗手段五花八门，如激素、手术、介入和中药治疗等，尚不能说哪种治疗方法最好。通常，选择治疗方法会根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及健康状况等进行全面考虑，措施包括：

　　1.随访观察：对子宫小于女性拳头大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。每三个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。如观察期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。

　　2.药物治疗：对月经量多而子宫小于女性拳头大小者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。

　　3.手术治疗：手术指征有以下几点，①肌瘤较大,充塞盆腔，子宫超过女性拳头大小者。②经血过多，治疗效果不佳，贫血较重者；出现大小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低，或为子宫颈肌瘤，或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管，致输尿管、肾盂出现水肿者。③黏膜下肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。④浆膜下有蒂肌瘤发生扭转者。⑤肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。

　　至于手术方式，肌瘤剔除术或介入治疗适于年轻并希望生育者，无论浆膜下、肌壁间，甚至黏膜下肌瘤均可经腹挖除；对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤病人，应做全子宫切除术、子宫次全切（保留子宫颈）、经阴道子宫切除术。年龄在50岁左右者，可保留一侧正常卵巢以维持内分泌功能。 

　　张姐的肌瘤生长较快，失血也较为严重，手术还是有价值的。至于是子宫全切或次全切，则要视乎子宫颈病变的情况具体分析。如果卵巢正常，病人年龄为50岁以下，原则上应予以保留，以防围绝经期提前。

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