绝经后“大姨妈”又来是怎么回事？

指导：广东省妇幼保健院 妇科 谭晓嫦副主任医师

绝经都快三年的张太最近两个月来遇到了一件烦心事：“大姨妈”又来光顾了，难道是自己又“返老还童”了？心里总觉得不踏实的张太只好去医院看。医生经过检查后发现，宫腔镜下可见张太的子宫内膜增厚、血管增粗，取异常病灶进行活检，病理诊断结果显示，这并不是令张太“返老还童”的“大姨妈”，而是子宫内膜癌导致的阴道异常出血，所幸发现得不算太晚，子宫内膜癌还没发展为晚期。

青春期发育后，随着内分泌轴发育稳定后，女性就开始每个月规律的月经，进入更年期之后，又随着卵巢功能的衰退，慢慢出现绝经。但也有一些女性，明明都停经了，但之后“月经”又返回来了，这是“返老还童”，还是另有疾病潜伏呢？

女性绝经后又来“月经”，原因是错综复杂的：

卵巢分泌功能尚未完全退化所致

在闭经的第一年内，有时会偶有少量阴道出血，这是因为，处于围绝经期的女性卵巢分泌功能尚未完全退化，仍能分泌激素，子宫内膜仍可受到激素的刺激而出现阴道少量出血。但到了后期，随着卵巢功能继续衰退，激素分泌继续减少，机体内所有分泌器官逐渐萎缩，激素水平普遍降低，便会慢慢完全绝经了。

炎症

绝经后，卵巢功能明显减退，机体内雌激素水平显著下降，导致阴道、宫颈及子宫内膜等发生不同程度的萎缩、抗病能力下降，这个阶段很容易受细菌、病毒等的入侵而造成感染，轻则引起炎症，如老年性阴道炎等，重则可出现阴道不规则出血，除了有阴道不规则出血外，也常伴有阴道分泌物的改变。

老年性子宫内膜出血性坏死

也叫子宫卒中，是子宫动脉硬化的结果，绝经期妇女由于体内雌激素水平下降，而胆固醇和甘油三酯水平增加，很容易会引起动脉硬化，当子宫动脉硬化严重时，可导致局部缺血缺氧，进而导致子宫内膜发生坏死性出血，出血量的多少因人而异，出血时间也多不相同，可表现为突然发生的大出血，也可表现为间断少量的出血。

生殖道恶性肿瘤

绝经后出血，也有可能是女性生殖道恶性肿瘤所发出的一个信号，而且绝经后出血年龄越大，出血时间距绝经年限越长，其恶性肿瘤的发生率越高。导致阴道不规则出血比较常见的生殖道恶性肿瘤包括有子宫内膜癌、子宫内膜肉瘤、宫颈癌等。当发生恶性肿瘤时，绝经期女性常表现为阴道不规则出血，量可多可少，颜色为鲜红或暗红，常伴有血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则有脓性排液、恶臭，出血后药物止血或消炎治疗均不见好转。如果有上述症状，就该要提高警惕，及时到医院做相关检查，以排除生殖道恶性肿瘤的可能。

总之，我们应该把绝经后阴道出血作为一个危险信号，一旦发生绝经后阴道出血，应予以重视，积极采取各种必要的检查方法，如宫颈活检、诊断性刮宫、超声等，以便能早发现、早诊断、早治疗，切忌在诊断还不明确前就滥用止血药，以免导致病情掩盖而延误了治疗。另外，千万不要觉得到了绝经年龄就没有做体检的必要了。绝经期的女性，由于身体机能开始慢慢走向衰退，更容易受到一些疾病侵袭，而且绝经期也是肿瘤的高发期，而通过健康体检可以早期发现疾病线索和健康隐患，以做到早发现、早诊断、早治疗。

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