从肾治妇科病

女性的生理活动主要为月经，带下，胎孕，产育及哺乳，外感淫邪、情志内伤、生活不节等均可导致妇科疾病的发生。脏腑功能紊乱、气血失常及冲任督带损伤是引起妇科疾病的总病机。针对妇科疾病的病因病机，专家提出调整肾之阴阳的治则，以肾为本，由肾着手，以恢复肾之阴阳平衡。一般以二仙汤、杞菊地黄汤或知柏地黄汤为基本方加减治疗。

二仙汤由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏六味组成，有温肾阳、滋肾阴、泻虚火、调冲任的功效，适用于肾亏阴阳两虚，虚火上炎之证。沈绍功临床用药时强调安全性，慎用温燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且药性温燥，不宜久用，故以温润之蛇床子代替，巴戟天以补骨脂代替，临证选加行气、活血、祛瘀、散结之品。杞菊地黄汤或知柏地黄汤以钱乙六味地黄丸为基础化裁，其中生地滋肾阴为君，以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴，且兼补脾气，系气阴双顾，山药滋脾肾之阴为臣，四味相得益彰，肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓，淡渗利湿，滋而不滞为佐；丹皮、菊花，清泄虚火，温而不炎为使；伍一二味温阳之品，常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。适用于肾阴亏虚，肾阳不足之虚证，如症见虚火上炎之征象，则易枸杞子、菊花为知母、黄柏，增强泻火之功，然后再随证和随病加味。

病案举例

案1

徐某，女，49岁。双侧乳腺增生3年余，子宫小肌瘤，少量盆腔积液，双侧乳房胀痛，经前尤甚，月经周期尚准，量可，纳可，夜寐梦多，二便正常，舌质红苔薄白，脉沉弦。诊断为乳腺增生，子宫肌瘤，慢性盆腔炎。中医辨证为肾阴阳两虚。处方以二仙汤加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，仙灵脾5克，蛇床子10克，补骨脂10克，续断10克，泽兰10克，益母草10克，炒枣仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙贝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹参30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙汤调肾理冲任，泽兰、益母草、丹参活血调经，炒枣仁、夜交藤安神，蒲公英、浙贝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草软坚散结。服药一个月后乳房胀痛减轻，夜寐佳，去炒枣仁、夜交藤，加用生牡蛎加强软坚散结之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一个月后，乳房胀痛感消失，经前亦无胀痛，守方再加生杜仲，桑寄生平补肾阴阳，随证加减共服药6个月，患者诉乳房胀痛未复发，复查B超子宫小肌瘤及盆腔积液均消失。

案2

孔某，女，33岁。月经量少数年余，3天之内即净，色红，周期尚准，腰痛、双腿沉重乏力，夜尿三四次，咽干，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细弱，双尺沉弱。诊断为月经不调，月经过少。中医辨证为肾阴阳两虚，虚火上炎。处方以知柏地黄汤加减：知母10克，黄柏10克，生地10克，黄精10克，山萸肉10克，蛇床子10克，菟丝子10克，泽兰10克，续断10克，鸡血藤10克，香附10克，苏木10克，生山楂20克，老鹳草10克，白花蛇舌草30克。方中知柏地黄滋阴泻火，菟丝子、蛇床子、续断温补肾阳，老鹳草强壮腰腿，益母草、泽兰、鸡血藤、香附、苏木、生山楂行气活血通经，白花蛇舌草清热泻火。以上方为基础，每周调整不同的活血通经药品，服用1个月后月经稍多，腰痛腿沉减轻，嘱患者规律作息，放松心情，服药两个月后患者月经量转多，6天净，无腰痛腿沉，无起夜，纳眠佳。