宫腔内子宫肌瘤的宫腔镜手术治疗

宫腔镜下子宫肌瘤的治疗”，这是一项非常成熟的技术，也是一项非常常用的技术。 那么宫腔镜下的子宫肌瘤的治疗，对于治疗粘膜下的子宫肌瘤，它必须是5公分以下的，要是太大的话，要看你的设备和经验。粘膜下的肌瘤和壁间内突的肌瘤，还有贯通性的肌瘤，所有的宫腔内的肌瘤，可以说是非常好的替代方法，是一种首选的术式，是没有争议的手术，是手术医生成就感最强的一种手术。因为做了这种手术以后，无论是从生育的改善来讲，从控制出血来讲，都非常非常有效，所以说它这个缓解症状，控制出血，几乎是百分之百的疗效，这项手术已经广为流传。

它的适应症，首先是它的大小，限制在5公分以内，但是不限制有条件的、有经验的、有能力的，或者是特殊体积的。所谓特殊体积就是硬径线可能很长，但是其他的径线比较窄小，依然是可以做的。第二是除外恶性的情况，第三必须是有症状的，当然粘膜下肌瘤没有症状，早晚会出现症状，所以这一条不是特别实用。还有一个就是宫腔的深度，咱们讲宫腔长度是12厘米，这是因为我们平时所使用的硬镜子有效的工作长度是19厘米，再减去7公分的阴道长度，也只能达到12公分，如果这个子宫腔过长，那么就不可能到达基底，另外如果有个剖宫产，它的子宫前壁和腹壁有粘连，那么这个子宫肌瘤切不下来，也会导致一些困难。

术前需要做预处理，首先是宫颈的预处理，然后我们对子宫和肌瘤进行预处理，宫颈我们可以用Laminaria，这是日本的制剂，我们也有国产的，自己的宫颈扩张棒，米非司酮、米索前列醇都可以。对子宫肌瘤和子宫来讲，用GnRHa，达那唑，内美通，米非司酮都可以。

手术后的处理主要是：

第一，我们所有的组织一定要都送去做病例组织学检查；

第二就是术后预防性雌激素的应用，它能够刺激子宫内膜加速上皮化，预防宫腔粘连，特别是多发性的粘膜下肌瘤。它适用于宫腔内的裸露面比较多的，创面比较大的，特别是术前应用GnRHa造成体内低雌激素状态的应用，术后运用雌激素是有好处的，一过性发热就是因为创面大，这是消毒物镜不够，所带来的一种并发症。还有腹痛、子宫痉挛性收缩，出现腹痛我们应该和子宫穿孔相鉴别。还有阴道排液，因为子宫腔里创面大，它的上皮没有修复，可以有很多浆液性的渗出，但是我们应该排除残留的肌瘤脱出所导致的一些浆液性的分泌物过多。

并发症和其他的宫腔镜手术是一样的，首先就是出血，有的出血可以很严重，有的压了球囊最后还没有止住出血，球囊压的时间长了，可以导致子宫肌壁的坏死，文献报道还有发生BIC的，所以球囊的运用也应该慎重，对出血是不能淡忘的。还有子宫穿孔，体液超负荷与低钠血症是贯流液吸收过多了，特别是单极的宫腔镜的电切。

术后对生育影响：术后能够显著提高妊娠率。它明显的降低了自然流产率，是由69.33%下降到11.11%。手术不但能够缓解贫血，而且对不孕症，对促进生育有很大的益处。这个手术是宫腔内肌瘤治疗的首选方法，它的优点，可以一日手术，恢复时间短，症状缓解率甚至可以达到99%，随访9年，再次手术率小于16%，术后生育率高，很少有妊娠期子宫破裂，至今只有2例报道，妊娠发生子宫破裂的，比起开腹手术、腹腔镜的子宫肌瘤剔除术，子宫破裂的机会是极少的。

如果同期去除子宫内膜，就是切除子宫肌瘤，同时去除子宫内膜。它的术后无月经率可以达到95.5%，术后随访6年，再次手术的危险率降到8%。那么如果同时切除子宫内膜，它的出血又极大程度的改善，所以它再次手术的危险率也降低了。