产后痛经当心子宫腺肌症

子宫腺肌症多发生于30—50岁间的经产妇或有流产史者。常因痛经逐年加重和月经量多而严重影响患者生活质量，是妇科较常见的疾病。

（一）病因

子宫内膜“插足”肌层。正常子宫由表及里分为浆膜、肌层和内膜，其中内膜有腺体和间质。伴随卵泡发育的激素改变，子宫内膜有周期性的生长、转化和脱落，脱落中形成的出血就是月经。如果子宫内膜的腺体和间质出现在肌层，则为子宫腺肌症，以往也称为内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病通常是累及整个子宫的弥漫性病变。如果病变比较集中于子宫某个局部（常常是子宫后壁），可以形成结节状病灶，则称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病最常表现为月经量增多和月经期延长（约占半数），其次是痛经。

（二）子宫腺肌症与子宫肌瘤是“闺蜜”。

由于子宫腺肌病约半数合并存在子宫肌瘤，子宫腺肌病堪称子宫肌瘤的“闺蜜”，但两者又是不同的，是可以各自独立存在的两种疾病。事实上，子宫肌瘤（又称子宫平滑肌瘤）是由子宫平滑肌组织增生形成，而非内膜。子宫腺肌病与子宫肌瘤两者皆可以引起月经改变，其中，子宫肌瘤引起月经量增多见于黏膜下子宫肌瘤，有时见于肌壁间肌瘤，很少见于浆膜下肌瘤，在鉴别时，要注意：

（1）经量增多的区别。子宫肌瘤引起的月经增多常在月经的头两三天，随后即明显减少，而子宫腺肌病，则整个月经期的流量可能都是明显增多的。

（2）痛经特点的区别。子宫肌瘤较少引起经期延长或者痛经。而子宫腺肌病较多引起痛经，而且痛经有明显特点：一是程度上比较剧烈，不少病人真为此“痛不欲生”“疼痛难忍”，真是痛！痛！痛！二是疼痛时间比较长，可以在月经前一周即出现，持续至整个经期。三是有逐渐加重的趋势（称为“进行性痛经”）。

（3）子宫增大的区别。

两者都会引起子宫增大，但有区别。首先，子宫肌瘤是结节状的，因此，常引起子宫增大的同时失去规则的外形，妇诊时常常扪及结节感，而腺肌病常呈弥漫状，因此子宫多数呈球形增大。其次，肌瘤数量多，体积大时可导致整个子宫超过怀孕三个月的子宫大小，而腺肌病子宫一般不超过这个体积。此外，子宫肌瘤即使体积很大，子宫的活动度一般是好的，而腺肌症常常合并子宫内膜异位症，使得子宫活动受限。