乳腺癌治疗效果跟什么有关 发病年龄会影响预后吗？

乳腺癌已经成为女性当中发病率最高的癌症，堪称红颜杀手。广州也是全国乳腺癌发病率最高的地区之一。为什么有的人患了乳腺癌，治疗结束后照样结婚生子，寿命与普通人没什么两样，而有的人却无法避开乳腺癌的魔掌？到底是什么决定了乳腺癌的预后？我们请中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科的饶南燕副教授来解释一下。

发病年龄对生存有影响吗？

很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素对于乳腺癌有重要意义。临床上很多患者会问，我月经初潮来得较早，或者我绝经较晚，这会让我的乳腺癌恶性程度更高吗？对此，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科饶南燕副教授解释说，就目前的研究情况表明，初潮年龄和绝经时间与乳腺癌发病风险有关，但和乳腺癌的预后没有关系。发病年龄是决定乳腺癌术后是否辅助化疗的重要因素，因为年龄越小的患者肿瘤恶性程度相对越高，术后越需要辅助化疗。但是与同等类型同等分期的老年乳腺癌相比，没有报告显示青年患者的预后更差，她们的总体生存率和老年患者相当。

临床分期和分子亚型是决定患者预后的重要因素

饶南燕副教授说，和乳腺癌患者生存休戚相关的，主要还是肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移的数目以及临床分期分级和组织学类型。原发肿瘤越大、腋窝淋巴结转移数目越多、临床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直观点说，肿瘤越大，患者的生存率越短，腋窝淋巴结转移越多，患者越危险。临床研究证实，腋窝淋巴结转移超过10枚的，10年无病生存率只有15%—30%，而没有转移的患者则可以高达79%。

随着乳腺癌病理分析手段的进步，乳腺癌的诊断已经进入分子诊断的阶段。根据乳腺癌细胞表面的分子标记物不同，乳腺癌大体分为激素受体阳性型、Her-2扩增型和三阴性型乳腺癌。激素受体阳性型乳腺癌属于惰性肿瘤，发展慢，对内分泌治疗敏感，预后最好。Her-2扩增型乳腺癌发展速度快，在能够特异性阻断Her-2通路的靶向药物Herceptin问世前，最难治疗，但因为有了特效药物Herceptin，使得这种乳腺癌不再可怕。反而是“三阴”乳腺癌患者，因为缺乏治疗手段成为临床治疗的难题。

治疗手段也同样影响乳腺癌患者的预后。手术后，患者是否进行了正规的内分泌治疗、放疗和辅助化疗，决定了手术后肿瘤是否会复发以及复发时间的早晚。进行了正规治疗的患者，总体5年生存率可以达到70.8%。

“炎性乳癌”预后极差 多数患者在诊断后5年内死亡

饶南燕副教授说，有的乳腺肿瘤虽然是恶性，但它天生恶性程度较低，所以治疗效果让人比较满意。如非浸润性癌、腺管样癌、浸润性腺管小叶癌、浸润性筛样癌、粘液样腺癌、分泌型癌等。

而有些肿瘤的生物学上的特性决定了它是个大恶人。比如有化生的乳腺癌、印戒细胞癌、炎性乳腺癌、富脂质癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%—3%。有的病人听到是炎性，以为就是普通炎症，消了炎病就好了。其实刚好相反，炎性乳腺癌是公认的侵袭性最强的乳腺癌类型，经常属于Her-2扩增型或者三阴性型乳腺癌，发展迅速，来医院就诊时因为侵犯皮肤表现得像炎症所以称为“炎性乳癌”，这种类型乳腺癌预后极差，大多数患者在诊断后5年内死亡。

饶南燕副教授说，乳腺癌始终是目前治疗效果最好的癌症，因患乳腺癌而丧命的对比其他癌症的患者还是少数。一旦不幸患上了乳腺癌，患者要对医生和自己有信心，坚信自己在医生的指导下进行规范治疗，能够有效地打败病魔，获得最终的胜利。

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科饶南燕副教授

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