环境因素与不孕不育

环境污染对生育的影响日渐明显。近年来人们赖以生存的环境质量的恶化正在悄无声息地影响人类的生育能力。人造化学品被广泛应用，其种类和产量在不断增加，人们在居住、交通、饮食、穿衣、休息等最基本活动中都在不断地接触它们，并在体内积累环境污染对女性生育的影响主要表现为月经不调和排卵障碍，闭经、月经稀发甚至卵巢功能早衰比较常见。如锰可使6O%受害妇女不排卵，30%黄体功能不全；铬、铜、铅、汞、镭等可降低生育力；农药可使雌激素代谢障碍，导致不孕；苯、醇化合物、氯乙烷、666、烃、聚合物、酞菁染料均可使雌激素分泌减少影响生育。现代家畜、家禽、鱼等的饲料中含有大量雌激素，妇女食用后体内雌激素持续偏高，可能导致多囊卵巢而不孕。环境污染对男性主要是影响精子质量，如铅、烷汞、锑、氯丁二熄、氯乙烯、己内酰胺、二硝基甲苯、二铵甲苯等均可使精子减少，活力下降；铅和烷汞可致性欲减退；二硫化碳可致睾丸中毒。尤其在珠三角地区工业化程度较高的城市，环境污染对人们生育的影响较其他地区更为严重。

不孕症是指育龄妇女，婚后性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，称为不孕症。据调查，婚后一年受孕率最高，可达80%-90%；二年的受孕率可达93%-95%。

世界卫生组织（WHO）编写的“不孕夫妇标准检查与诊断手册”中规定不孕的诊断年限为一年，目的是早诊断、早治疗。因生育能力与女性年龄的关系已得到证实，女性的生育年龄在30岁以后开始下降，35-40岁下降更为明显。故婚后一年未孕，应做不孕的常规检查。

（一）不孕症发生率 ：7%～10%

女方因素约占40%

男方因素约占30%～40%，

男女双方因素占10%～20%

（二）女性不孕症的常见原因及治疗方法：

1。卵巢功能障碍：约占女性不孕症30-40%

（1）排卵障碍：（即卵泡不发育或不排卵） 常见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经、卵巢早衰、未破裂黄素化综合征等疾病，多表现为月经不调或闭经。

（2）黄体功能不全：（有排卵但黄体功能不足，往往是早期流产，即生化妊娠） 临床多表现为月经提前、经前出血。

对策：卵巢功能障碍导致的不孕需检查内分泌（在月经来潮的第2-5天抽血，黄体功能不全者在排卵后7天抽血）、超声检测排卵（在月经周期第10-12天开始连续检查，判断有无排卵及预测排卵期，较为准确）。确诊后对症药物治疗，如中西药促排卵、支持黄体功能。

2。输卵管因素： 约占女性不孕症23.7%～35.7%，要做输卵管通液或造影检查确诊（在月经净后的3-7天内，造影较通液准确，注意在检查前最好不要同房）。

（1）输卵管炎：造影发现输卵管不通、或通而不畅 → 中西药综合治疗（如无效）→介入治疗（即导丝疏通）（如无效）→腹腔镜治疗（如无效则要选择试管了）

（2）输卵管周围病变影响输卵管致不孕

有下列因素：

输卵管粘连或高举

输卵管积水

输卵管伞端粘连

子宫内膜异位症

各种输卵管手术

手术后的粘连

肿瘤压迫

输卵管发育不良

对策：均需腹腔镜检查及治疗，即输卵管整形、分离粘连。并配合中药综合治疗。

3。子宫因素：

子宫发育不良（需中西药治疗）

各种畸形如纵隔子宫、双子宫、双角子宫等

宫腔内粘连、狭窄

粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉

均可导致受精卵的植入和胚胎的继续发育障碍而致不孕

对策：需彩超、宫腔镜检查及治疗。宫腔镜可以直接观察子宫腔的形态、有无粘连和输卵管在子宫两侧角部的开口，尤其可以对炎症、子宫角部息肉或肌瘤阻挡输卵管间质部开口而影响其通畅者明确诊断，并可进行治疗。

4。宫颈因素：

宫颈的发育异常

先天性宫颈管狭窄或闭锁

宫颈炎症（如：糜烂、息肉等）

宫颈肌瘤、息肉、宫颈癌等

以上因素影响宫颈黏液的性状或改变宫颈管的结构从而影响受孕

对策：需妇科检查、阴道镜、TCT检查，根据检查情况选择治疗方法。

5。外阴、阴道因素：

处女膜发育异常

阴道部分闭锁

阴道创伤形成的瘢痕狭窄

会影响性生活和精子的进入而致不孕

对策：较少见，需手术治疗。

6。免疫因素：需抽血检查：（空腹随时可查，不受月经周期影响）抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体等。

对策：如阳性需中西医结合药物治疗。

7。不明原因的不孕证：应做特殊检查--腹腔镜、宫腔镜

腹腔镜能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变，并可以随时治疗如分离粘连、治疗子宫内膜异位症等。对不明原因的不孕证也可在腹腔镜直视下，经宫腔镜或直接经宫颈行输卵管插管通液，观察液体经输卵管伞端溢出情况和输卵管的形态，直接确定输卵管是否通畅。

不孕病史超过3年也应行腹腔镜检查。许多研究报道，对不明原因性不孕病人做腹腔镜检查，发现1/3病人有子宫内膜异位症，15%~30%的病人有输卵管疾病及盆腔粘连等，因此，对不明原因性不孕症必须通过腹腔镜检查才能确定。

宫腔镜可了解子宫腔内的情况，可以发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、宫腔息肉。子宫畸形等。

通过以上分析，不孕症的诊断和治疗不是仅靠一次门诊或仅靠药物，如要提高诊断及治愈率，少走弯路，必需通过各种化验、B超、输卵管通液或造影、宫腔镜、腹腔镜等相关检查，才能作出正确的判断从而对症治疗提高疗效。