超声检查在药物流产中的应用

近年来，米非司酮配伍前列腺素类药物用于抗早孕的方法有效、方便，特别是终止停经<49 d的早孕流产率高达95%以上，受到广大育龄妇女的欢迎。高分辨率的超声检查是药物流产前后的重要检查手段，阴腹联合超声检查比单一的腹部超声检查或阴道超声检查更准确，是其他影像学不可比拟的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于2007年12月～2009年6月，来我院门诊要求药物流产的健康妇女，共1 202例，年龄16～42岁，平均31.2岁，孕次为孕1产0～孕5产2不等，停经史为39～49 d，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，并能配合随访的健康妇女。

1.2 服药方法

口服米非司酮每次25 mg，3次/d，连服2 d，第3天改用米索前列醇600 mg顿服，嘱患者密切观察，并将阴道排出物送检。

1.3 检查方法

采用HP 5500彩色超声诊断仪，经阴道探头频率为5～7.5 MHz，经腹探头频率为3.5 MHz，在膀胱充盈条件下取仰卧位经腹部超声方法常规检查子宫、附件及周围组织，而后排空膀胱，取截石位，经阴道超声检查，对子宫的大小形态，宫腔有无积液及孕囊，孕囊内有无胎心胎芽，及盆腔内有无肿物，肿物的大小及形态进行记录。

2 结果

服药前，经阴道超声与经腹部超声两种方法联合应用总阳性检出率为99.5%，加上阴道彩超、三维成像技术在妇产科领域的广泛应用，诊断率也随之增高。同一组患者单独使用经阴道超声或经腹部超声阳性检出率为94.0%及81.0%，其中，未见异常6例，占0.50%；异位妊娠10例，占12.00%；葡萄胎2例，占0.20%；早孕合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤35例，占2.90%；妊娠囊最大径线>2.5 cm者5例，占0.40%，不符合药物流产条件，其他均为符合条件进行药物流产者。对符合药物流产条件的妇女进行服药7 d后超声检查，经阴道超声与经腹部超声两种方法联合应用检查，未见异常1 022例，占85.02%；宫腔残留12例，占9.98%；胎囊完整且增大6例，占5%，同一组患者单独做阴道超声或经腹部超声未见异常、分别占82.05%及89.00%，宫腔残留分别为8.00%和6.90%，胎囊完整且增大者分别为6.98%和4.90%。

3 讨论

因为个体之间月经差异较大，而同一妇女不同周期的排卵也不固定，所以以停经天数作为孕龄是不准确的，且不能分辨正常妊娠与异位妊娠，药物流产导致异位妊娠破裂出血休克曾有文献报道，超声对药物流产的筛选及异常妊娠的处理提供可靠的依据。根据文献报道，药物流产的不全发生率为5.00%，本文1 202例药物流产中，超声检查完全流产占85.00%，这组患者可结束治疗，对于5%药物流产失败的患者和10%药物流产不全的患者进行人工流产治疗，从而减少手术并发症的发生，提高人工流产的成功率，经腹部超声检查是最基础最常用的检查方法，能够显示直径>0.5 cm的胎囊及胎囊的位置，但是由于受到探头频率的限制及腹部多重反射等因素的影响，经腹超声对直径<0.5 cm的宫内胎囊及早期异位妊娠很难做出诊断。

经阴道超声，因为探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，避免了腹壁脂肪及肠腔内容物的干扰，加之不需要充盈膀胱，应用方便快捷，比腹部超声更准确及时地看清胎囊及包块的内部情况及准确位置，但是其探头远场受到深度的限制，虽然有较高的敏感性但特异性低，对远场情况不能完全显示。所以，应用阴腹联合超声检查，更能准确地显示子宫及宫内胎物残留的大小及部位及异常妊娠情况，对指导药物流产的选择及药物流产并发症的治疗，可互为补充。