乳腺癌治疗后怀孕 会增加复发风险吗？

本文作者：广东省妇幼保健院乳腺病防治中心 陈中扬副主任医师

　　李小姐非常喜欢孩子，但刚结婚的时候因为患了乳腺癌需要治疗，一直没有生育，眼看着年纪一天天大了，身边的同学孩子都快要上小学了，自己还是膝下无子，有时再街上看到可爱的宝宝她都忍不住要望一眼。有些朋友建议她也赶紧生一个，但是她听说乳腺癌后怀孕会增加乳腺癌复发的风险，因此迟迟不敢生育，那么，乳腺癌患者真的以后都不可以再怀孕生育了吗？

　　你如果想怀孕，我会说这是个好主意。对于35岁以下的妇女，怀孕没有问题，有时医生会建议你等待2年，是因为有资料显示这段时间内乳腺癌复发率较高，这也给你时间从治疗中恢复。研究表明，乳腺癌后怀孕并不增加乳腺癌复发风险。有些乳腺癌治疗会影响生育能力，化疗可能导致更前期提前。可以尝试在在治疗前取卵子冷冻存起来，以后可以用，但仍是试验性的。

　　美国癌症协会表示：尽管担心怀孕会导致癌症复发，但至今没有在哪个癌症被证实。大多数乳腺癌患者希望在治疗后生育但担心怀孕的激素改变会造成复发，但资料显示治疗后生育的和无生育的生存无明显差异，也就是说生育与否与生存无关。但是如果化疗和放疗造成心肺子宫损伤，就需要进行产科评估，与你的医生讨论你的生育能力再开始治疗。

　　由于文化、教育和职业等因素的影响，近20年来世界范围内都出现了30岁以上女性怀孕生育人数增加的趋势。美国30岁以上才初次做母亲的比例已经从90年代初的4%增加21%。国外的资料显示40岁以下的乳腺癌患者中50%在确诊的时候关心将来的生育问题，担心化疗及其它治疗引起不育，并且有相当部分的患者希望在乳腺癌治疗后能够恢复生育功能。因此，美国临床肿瘤协会在2006年就建议对于这部分病人，医生应结合病人的意愿，向病人介绍相关知识和概念，并推荐给妇产生殖专业的医生，合作设计或者采取尽量保护生育功能的措施方法，以使病人在乳腺癌治疗后，尽可能满足其生育的愿望，改善和提高生活质量。

　　我国的年轻乳腺癌患者的数量远多于美国，理论上面临生育问题困惑的病人也远远多于国外，但是今为止，国内仍缺乏关注和介绍这一问题的学术或科普文章。

　　现代循证医学的资料表明，乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，可能甚至还有保护作用。近来更多的证据说明乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险，但研究发现乳腺癌后真正怀孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治疗引起的不育;恐惧复发;缺乏咨询指导;以及病人自己选择不生育。因此，对希望生育的乳腺癌患者，提供合理的医学咨询和心理社会援助是非常必要的。

　　化疗对卵巢功能和生育有明确的负面影响。主要表现在化疗可以引起一过性闭经或者永久性闭经。化疗药物对卵巢的毒性以环磷酰胺最大，此外闭经与否和病人的年龄高度相关。30岁以下者，几乎没有闭经的。30-35岁者，闭经的机会小于10%。而大于40岁的病人，30%-80%,甚至90%会发生闭经。年轻的乳腺癌病人多在化疗结束6-12个月内恢复月经。他莫昔芬对卵巢功能的影响尚无定论。放疗对卵巢的毒性极小。

　　保护生育功能最有效可行的方法是胚胎冻存。这需要将化疗推迟2-3周进行。通常在乳腺癌手术后2-3周即可开始全身化疗。但是用药物刺激卵巢后获取卵子通常需要2-3周时间。这实际上是运用“试管婴儿”技术。待乳腺癌全身治疗结束，将胚胎植入子宫，完成孕育。在我国，这对30岁以上，已有配偶的病人比较合适。对无配偶者，国外建议可以借用精子库的精子体外受精，然后冻存胚胎。也可以考虑只是冻存卵子或者卵巢组织。但这些尚属实验性的技术。

　　乳腺癌病人应用GnRH类似药物去势后，可以导致闭经，停药后月经恢复，在化疗期间用这类药物可以使乳腺癌化疗导致的闭经比例显著减少。国内也有越来越多的乳腺癌中心开始对年轻乳腺癌病人化疗时合用GnRH类似物保护卵巢功能。

　　母乳喂养是当今首选推荐的喂养方法。但是目前还缺乏乳癌后病人母乳喂养和非母乳喂养的比较研究。个人认为母乳喂养没有任何问题。因为一般人30岁前妊娠和哺乳能减少女性一生月经周期总数，能够降低乳腺癌风险，妊娠和哺乳减少雌激素水平，也就是说每次妊娠和哺乳一般人的风险都被降低，母乳喂养减少目前乳腺癌风险，同样减少女宝宝的风险。研究显示哺乳1年半到2年会轻微降低一般人患乳腺癌风险。有个关于中国妇女研究显示哺乳6年的人群中乳腺癌风险降低63%。尽管大多数人不会这样做，但也可以通过多次生育多次哺乳进行累加降低风险。

　　目前关于乳癌后怀孕的安全性还没有最终的肯定的答案。这也是国际乳癌协作组正在开展前瞻性临床研究要回答的问题。

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