宫外孕流产一年竟毫不知情 发现后应及时处理

　　惠芳结婚有三四年了，一直想过“丁克”一族生活，但最终还是抵挡不住世俗的眼光和婆婆的反复规劝，决定做一回妈妈。

　　惠芳和丈夫下定决心后，便马不停蹄地实施起他们的“造人”计划。首先，他们让所有的避孕器具和药物，统统“刀枪入库，马放南山”。然后，花高价买回了进口的测排卵仪，以便能安排好有效的同房时机。当然，计划中也包括饮食起居和放松心情等诸多内容。

　　这一切安排妥当后，全家人就开始满怀信心地等待。可是，一晃半年过去了，惠芳除了人比以前白胖了不少，没有任何“有喜”的表现，倒是一向令她心烦的月经不调和痛经竟不药而愈了。面对每个月准时“作息”的例假，惠芳现在却高兴不起来。

　　后来惠芳和丈夫来到医院看不孕不育门诊，初步的检查结果让惠芳大吃一惊：在她的子宫左外侧发现了一个肿块。

　　显然，当务之急是要探明肿块的性质，而不是要孩子了。医生为了保险起见，决定立即给惠芳做手术，并且在术中做紧急病理切片检查。然而病理检查的结果让惠芳一头雾水，原来肿块是陈旧性宫外孕留下的。换句话说，她曾经有过宫外孕，是在她毫不知觉的情况下发生的。

　　宫外孕，为何来得悄无声息

　　提到宫外孕，惠芳并不陌生。同单位曾有一位女同事肚子痛得厉害，下身流血，医生检查后，怀疑是宫外孕，要做手术。这边，医生还在做手术前的准备，那边她突然一下子血压骤降，脸白得像一张纸。那场景，惠芳现在还记忆犹新。她弄不懂，为何自己的宫外孕会悄无声息？

　　医生看出了她的心思，耐心地给她讲起了宫外孕的有关知识。宫外孕也称异位妊娠，是指发生在子宫腔外的妊娠，其中约有９８％发生在输卵管。就拿输卵管部位的异位妊娠来说，它的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血量多少以及发病时间长短有关。即便是输卵管妊娠破裂，根据病情的急缓也可分为急性和陈旧性两种类型。

　　６０％～７０％的宫外孕为急性发病，此时流产或破裂的孕卵引起急性大量出血，使病情持续发展并加重，表现为典型的临床症状。急性宫外孕有停经、腹痛和阴道出血三大症状，大多停经时间在６～８周。腹痛是患者就诊时的主要症状，常伴恶心、呕吐。阴道出血系胚胎死亡所致，出血多不规则，量或多或少，但淋漓不尽，须待病灶消除后，出血方能完全停止。宫外孕出血量大且急者，可以迅速出现晕厥与休克，从而危及生命。

　　与急性输卵管妊娠相比，陈旧性宫外孕就显得相对“温和”。这种类型的宫外孕患者的孕卵流产或破裂后，出血量较少，时间一长，内出血自行停止而使病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛减轻，所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织器官粘连。陈旧性宫外孕从理论上讲，应当有阴道不规则出血、阵发性腹痛、低热。低热是腹腔内出血吸收所致，如合并感染，则表现为高热。

　　未能及时发现的主要原因

　　在临床上，陈旧性宫外孕容易被误诊或漏诊，有学者形容它“悄悄来过”而不被注意。以下三种因素是导致其误诊或漏诊的主要原因。

　　①对停经史缺乏重视。停经是诊断妊娠的依据之一，７０％～８０％的宫外孕患者有停经史，但有２０％患者并无停经史，可能由于月经仅过期几天，不认为是停经，也可能将阴道出血误认为是月经来潮。宫外孕的出血多不规则，但淋漓不尽，所以，每来一次月经都要认真地和以往月经做比较，注意血量、颜色、持续时间，如有异常应及时到妇科诊治。

　　②未能充分认识陈旧性宫外孕的临床表现。腹痛和阴道流血是宫外孕最常见的症状，多数患者阴道流血发生在腹痛之前。陈旧性宫外孕发病缓慢，腹痛轻，多无昏厥与休克。在体征方面，陈旧性宫外孕腹部压痛和反跳痛轻，宫颈举痛不明显，盆腔可扪及包块。

　　③过度依赖Ｂ超检查。Ｂ超是诊断宫外孕的一项有效的辅助检查措施，诊断准确率达７０．０％～９２．３％，但对陈旧性宫外孕诊断的准确率明显下降。陈旧性宫外孕反复出血形成增大的宫旁包块，易被误诊为卵巢肿瘤。

　　陈旧性宫外孕可以因为肿块、炎症或积液，引起输卵管的阻碍，从而妨碍正常妊娠，是不孕症的常见原因之一。所以陈旧性宫外孕一旦被发现，要积极治疗，部分病例须做手术治疗。

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238