非正常泌乳 不一定是乳腺出问题

　　刘芳 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师

　　正常育龄期妇女怀孕生子之后，乳房会产生大量乳汁，以保证哺乳需求。乳汁的正常分泌依赖于血液中的一种激素——催乳素，这是每位妈妈在孕期和产后都会有的正常功能。如果在非哺乳期出现溢乳的状况，往往不是乳腺本身的问题，但千万不要大意，因为这可能提示导致血催乳素水平升高（医学上称“高催乳素血症”）的一种严重疾病——长了脑垂体催乳素瘤。

　　高催乳素血症是引起男女不孕、不育的常见原因之一。资料显示，30%~75%的闭经、泌乳的妇女有催乳素瘤，约8%的阳痿患者和5%的不育男性可有高催乳素血症。催乳素分泌细胞占垂体腺细胞总数的15%~25%，妊娠期雌激素可使催乳素细胞增加到70%，这是引起血催乳素升高最常见的生理原因，另外，吮吸乳头、应激、睡眠也可增加催乳素的分泌。引起催乳素升高的病理原因有：1.脑垂体催乳素瘤；2.甲状腺功能减退症；3.慢性肾功能衰竭；4.下丘脑疾病；5.药物，包括胃药甲氧氯普胺（胃复安）、H2受体激动剂（雷尼替丁、西咪替丁等），吩噻嗪类、三环类抗抑郁剂，甲基多巴，雌激素制剂等。其中，催乳素瘤是引起高催乳素血症最常见的原因。

　　催乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，多见于女性，且多为<1厘米的微腺瘤，在男性多为1厘米以上的大腺瘤且肿瘤侵袭性较强。除溢乳外，患垂体催乳素瘤的女性多表现为月经紊乱、经量少或闭经、不孕；而男性则表现为性欲减退、阳痿或婚后多年不育。后期可以出现瘤体压迫临近组织的症状，如视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹，甚至出现头痛、颅内高压、呕吐等。化验血催乳素一般>300微克/升，做垂体区磁共振扫描可显示瘤的存在。还要检查垂体分泌的其他激素如促性腺激素、促肾上腺皮质激素和促甲状腺素等，以了解催乳素瘤有没有压迫脑垂体。

　　如果确诊长了催乳素瘤，治疗包括手术和药物两种方法。手术根据瘤体大小可选用经蝶骨微创手术和开颅手术切除。药物主要是溴隐亭。溴隐亭使用后可使肿瘤缩小，术前用可便于肿瘤切除，术后长期应用可预防肿瘤复发和高催乳素血症。但单独应用溴隐亭治疗而不切除肿瘤者，有时停药后垂体瘤还可长至原来大小。怀孕后应停用药物。

　　因此，婚后不孕的女性，以及出现不明原因停经3个月以上的女性，如同时有乳房溢乳，或视力突然急剧下降，出现偏盲、复视、无端头痛等症状，在相应专科检查无明确原因的情况下，应及时到内分泌科做相应检查确诊有无垂体催乳素瘤，以便及时治疗。