宫腔镜内膜切除术——功能失调性子宫出血的新疗法

    这天，妇科门诊来了一位女病人。她应该有四十多岁，得体的穿着打扮使她看上去很年轻，只是脸上少了些光彩，看上去有些苍白。她向我叙述病情，她是一家公司海外发展部的负责人，工作出色，曾多次受到公司嘉奖。令她痛苦的是，每次来例假，出血量总是很多，而且从大学时候就开始了。那时没太在意，甚至以此为借口，逃过了很多体育课，心里为此得意呢。但参加工作后，尤其是现在，每次例假因月经过多，给身体带来不适，也给出行考察和开会学习造成诸多不便。而且因长期月经过多，导致她轻度贫血，脸色经常不好，身体也很弱，去医院检查，被诊断为功能失调性子宫出血，吃了药也没用。听母亲说，有个邻居老阿姨也是功能失调性子宫出血，长期治疗无效，后来把子宫切除了，算是彻底解决了。她一听害怕极了，她可不想做一个没有子宫的女人！于是，今天专门跑来妇科门诊，询问我到底该怎么办。

    功能失调性子宫出血是妇科常见病，主要表现为经量过多、经期延长、阴道不规则出血等。很多女性受它的困扰，但有些女性却认为这是“正常现象”不予理会，结果长期不治疗，导致贫血和虚弱，严重影响女性的身心健康。以往，对功血导致的月经过多，大多采用药物或刮宫治疗。如果这两种方法仍不能奏效，就只能切除子宫。约５０％的患者，因治疗无效或难以耐受药物的不良反应，不得不接受子宫切除术。而子宫是女性身体特有的重要器官，除了具有生育功能外，还能分泌几十种激素。一旦切掉子宫，将彻底丧失生育能力，还会造成内分泌失调，带来精神上难以愈合的创伤。因此，这位女士的担忧是可以理解的。

    现在，这样的担心已经没有必要了。因为，临床上已经发现了新的治疗子宫异常出血的办法，使长期月经过多、药物治疗无效的女性，不再经受切除子宫的噩梦。这种疗法就是在宫腔镜下，经宫颈行子宫内膜切除术。

    宫腔镜是一种妇科医疗器械，它的一端可通过宫颈放入宫腔，另一端连在外面的显示屏上，这样，医生就可以在屏幕上清楚地观察整个宫腔，看清宫腔全貌和子宫内膜，不仅用于诊断，而且可用于治疗各种宫腔疾病，使部分需要开腹探查或切开子宫方能明确诊断和决定治疗方案的患者，免受开腹之苦。过去宫腔镜多用于诊断子宫疾病，近年来，也用于治疗子宫疾病，应用范围越来越大，效果也越来越好，子宫内膜切除术就是宫腔镜应用的方法之一。

    子宫内膜切除术的病人，几乎都是功能失调性子宫出血，或合并某些器质性病变的月经过多者。经保守治疗无效，患者不愿做子宫切除术，或有严重的内科合并症不能耐受子宫切除手术，同时没有生殖器恶性肿瘤，已无生育要求者，都是本手术适应证。

    该手术在硬膜麻醉或静脉麻醉下进行，所以术中没有痛苦。手术是在超声监护下进行，宫腔镜进入子宫后，再行切割，切割深度仅限于黏膜层，如果深达肌层时，超声会有提示，可以避免子宫穿孔，有了很大的安全保障。由于子宫内膜是子宫出血的来源，切除了内膜，术后便发生闭经，也就不存在出血了。子宫内膜有惊人的再生能力，故术后有些病人仍来月经。在恢复月经的患者中，多数人月经减少，大约９７％的患者可纠正贫血，原有的痛经会消失或减轻。

    当然，无论什么手术均有一定的并发症，本法也不例外。术后，少数病人会出现子宫积血、宫腔粘连、子宫内膜异位等并发症，需进一步治疗。对这些并发症，有经验的医生会根据具体情况进一步处理。

    听了我的一番介绍，这位女病人总算舒了口气。我叮嘱她：月经过多的原因很多，功能失调性子宫出血只是其中之一，还有的继发于器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等等，也有的发生在产后或妇科手术后，如人流后、上节育环等，无论哪种情况，都要先诊断清楚，再根据病因，有针对性地治疗。

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