子宫不可随意切除

    刘霓自六年前剖宫产生下一个儿子后，不久便患上子宫腺肌病。这几年来，她因为这个病吃了不少苦头。每当月经来潮，下腹部常常痛得她脸青唇白，以致无法正常上班。不仅如此，慢慢地，还出现了贫血的症状，即使不是月经来潮的日子，也经常头晕、易疲乏，做事常力不从心。中药西药都吃了不少，却收效甚微。医生建议她行子宫切除手术，可她无论如何也接受不了。她认为，子宫是女性的象征，怎能说切就切呢？况且，子宫腺肌病又不是肿瘤，她深信，通过耐心用药，必定能治好。她又尝试了不少民间偏方，可症状仍不见好转，病情反而日渐加重，一个月都上不了几天班。无奈之下，最终还是接受了医生的意见，做了子宫切除术。术后身体才慢慢好了起来，也能正常上班了。

    刘雯是刘霓的妹妹。最近，她在体检时无意中发现子宫长了一个直径约２厘米大小的肌瘤。虽然此前并未感到任何不适，但这个检查结果却使她甚感不安。她觉得自己的子宫长的是肿瘤，比姐姐的严重多了。她反复思量，觉得要吸取姐姐的经验教训，迟切不如早切，反正子宫孕育胎儿的任务已完成，留着也没用。把它切掉不但可以永久避孕，还可省去每月来月经的麻烦，又可免除罹患子宫颈癌等其他子宫疾病的危险。真是一举多得，一了百了。因此，她打定主意，一定要说服医生帮她把子宫切了。她到处求医，几乎走遍了市内的大小医院，以求能征得医生同意，把她的整个子宫切除。可是，几乎所有的医生都告诉她，像她这样的情况是完全没有必要切除子宫的。

    对患病的子宫是否需要切除？刘霓姐妹分别代表了相当一部分人的想法。其实，她们的想法都是比较片面和极端的。究竟什么情况下才需要把子宫切掉，这还得根据患者的实际情况，进行具体分析再决定。

    子宫切除术是妇科最常见的手术之一。和其他手术一样，子宫切除术按其手术目的，大概可以分为两大类：

    一类是为了挽救生命。当面临致命性疾病的威胁时，只有通过子宫切除手术才有可能挽救患者的生命，这时，手术的必要性是无可置疑的。

    产科某些严重的合并症，如子宫破裂、胎盘早剥、胎盘植入子宫壁，甚至造成穿孔，以及产后子宫收缩不良、对药物无效的大出血等。在这些紧急状况下，为了避免持续的大出血或严重感染，不得不进行子宫切除。又如妇科癌症，包括子宫颈癌、子宫体癌以及大多数的卵巢癌等，都需要做根治性子宫切除手术。邻近器官如直肠或膀胱的癌症，因为很容易侵犯到子宫周围，为了防止癌症可能的扩散，有时候必须同时进行子宫切除。

    另一类是为了改善生活质量。对于这一类的手术，则应权衡手术后的“得”与“失”，即只有当手术使受术者所获得的益处明显超过手术对身体的一时性及长远性的损害时，才应考虑手术。因为，任何手术对身体都会造成或轻或重的伤害。而且在很多情况下，同一类型的疾病在不同的患者，治疗时可根据病变的程度不同，个人身体状况的不同，来选择手术或其他非手术治疗方式。

    例如，有一些疾病虽然不会构成对患者的致命威胁，在临床上和治疗时也往往需要进行子宫切除，最常遇到的原因包括：

    子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。估计３０岁以上的妇女至少有百分之二十在子宫内有大小不等、单个或多个的肌瘤存在。但大多数肌瘤是没有症状的，也不是所有的肌瘤都需要治疗。

    例如，临床上毫无症状的小肌瘤，无须治疗，尤其是接近绝经年龄的患者。因为绝经后，雌激素水平下降，肌瘤可自然萎缩或消失。对年近绝经而有轻度临床症状的肌瘤患者，则可考虑给予激素治疗。

    通常，只有以下的情况才需要考虑手术：肌瘤较大，子宫体积有如妊娠１２周大小；出现较明显的临床症状，如月经过多、经期延长、继发贫血，对膀胱及直肠的压迫症状等，以致影响患者的生活。

    即使肌瘤需要进行手术，但手术方式的选择需根据患者的具体情况来决定，并非绝对必须把整个子宫切除。如年轻的患者需要保留生育功能，可采用肌瘤剔除术，术后仍有妊娠的机会。只有当肌瘤较大，多发性，症状明显，药物治疗效果不佳，无须保留生育功能或疑有恶变者，才考虑做全子宫切除手术。

    子宫内膜异位症

    子宫腺肌病是一种常见的子宫内膜异位症，是指子宫内膜组织侵入宫壁肌层内膜。好发于曾经接受过剖宫产或子宫搔刮术的妇女。因每次月经期时侵入肌层的内膜组织也会出血，却又不能排出而造成疼痛。子宫也会逐渐增大，症状愈来愈严重。子宫腺肌病是痛经和月经过多的最常见原因。当子宫内膜异位症造成严重的痛经，或严重的盆腔粘连时，为将病灶完整去除，必须将子宫全切除。但若患者尚未完成生育，则可考虑选用适当的激素治疗，以抑制侵入的子宫内膜组织，达到改善病情，促进生育功能的目的。

    子宫脱垂 

    严重的子宫脱垂，通常会合并尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等症状。应按照脱垂的程度和症状、是否需生育等，决定手术矫治的方法，以及是否需同时切除子宫。

    严重感染 

    某些严重的感染，如化脓性的盆腔炎，会造成慢性盆腔疼痛，当药物对炎症的控制难以奏效，或因长期用药产生较严重的副作用时，为除去感染的病灶，必须做子宫全切除。

    卵巢肿瘤 

    有时，卵巢的肿瘤虽为良性，但瘤体太大，或为双侧性，患者为无须生育或绝经的妇女，可以考虑将子宫一并切除。

    子宫的生理功能主要是孕育胎儿。虽然，医学上尚未能证实它与性功能有关，但有学者研究认为，子宫全切除术在部分病人可能会出现某些后遗症。如部分妇女在术后两年内会逐渐出现卵巢功能减退和更年期症状；子宫切除后，卵巢功能早衰会引起雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应；此外，子宫切除还影响盆底的完整性，缩短了阴道，对性生活有一定影响。

因此，对子宫切除，需根据情况而行，该出手时就出手，但也不要“滥杀无辜”。

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