善待乳房--《请你来当一回“急救医生”》(43)小结

　　1程得盛的妻子元喜产后没有奶水，便用“偏方”、“验方”来“催乳”；

　　2婴儿对着鼓鼓胀胀的乳房，就是不吸奶；

　　3元喜的乳房肿胀，尤其是右侧乳房小半边的皮肤红、肿、热，疼痛难耐，还伴有全身发热、畏寒。

　　参加讨论的读者们几乎是众口一词指出元喜患了“急性乳腺炎”，也即中医所指的“乳痈”。

　　急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性炎症，由金黄色葡萄球菌等细菌沿乳管、乳叶间淋巴管、血循环等途径侵入乳房而引起。急性乳腺炎绝大多数发生在产后6周，特别是前3～6周哺乳期的妇女，尤其是初产妇。乳汁淤积是急性乳腺炎的基础，乳头的皲裂、损伤是细菌进入的主要门户。

　　急性乳腺炎初起可出现高热、寒战，全身不适，乳房肿胀、疼痛，表面皮肤红肿，局部变硬且有压痛。如处理不当，几天后可形成脓肿，局部出现波动感，位置深的可向乳房后方扩展，形成乳房后脓肿；位置浅的可向外溃破；严重的可引起败血症。虽说是乳房局部问题，也可造成严重后果，不可掉以轻心。

　　按病例介绍的情况，元喜的“急性乳腺炎”尚属早期。

　　一、未雨绸缪早护理。

　　安徽省铜陵市王成芳、河北省邯郸市张军利、福建省惠安市李雪汉等读者指出：人的乳头表皮薄，未经哺乳的乳头就更娇嫩，在孩子诞生前，若对乳房进行适当的护理，可以减少哺乳期间乳头损伤及发生急性乳腺炎的危险。

　　具体的做法是怀孕后期每天用温热毛巾揉擦乳头、乳晕，使乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性增强。如条件许可，每天让乳房接受阳光的照射及大气的沐浴，时间约15分钟，效果将会更好。

　　有的人乳头较短或乳头下陷，会影响产后哺乳，在孕期应每天早晚向外牵拉乳头二三十次，纠正乳头下陷。注意牵拉的动作要轻柔，有流产倾向的妇女不宜过分牵拉乳头，避免引起子宫反射性收缩而造成流产的不良后果。也可以取瓶口光滑、口径比乳头略大些的清洁小瓶，以瓶口套着乳头，将乳头周围的组织向里压，间接使乳头突出，达到牵拉乳头的相同效果。

　　在妊娠7个月后要经常做乳房按摩，以增强乳房血液循环，促进乳腺发育。方法是：用手掌侧面轻按乳房壁，露出乳头，围绕乳房均匀按摩，每日一次。

　　其实，乳房的这些护理工作，不仅对避免或减少急性乳腺炎的发生有很大的帮助，也是每一位孕妇为日后正常哺乳而必须做的准备工作。

　　上海市吴明先、江苏省金湖县张增余等读者指出：婴儿“对着胀满的乳房不吸”，案例虽没有提到是否元喜的乳头过短或乳头下陷，但有这个可能性。而另一个可能性是元喜早期“没有奶”，已经用过奶瓶喂奶，而造成婴儿不吸母奶。如果元喜分娩后马上让婴儿吸吮自己的奶头，也许就没有“缺奶”的情况发生。他们的估计是很有道理的。

　　二、分娩之后早哺乳。

　　现代医学证明，分娩后尽早让母婴接触，让婴儿早吸吮母奶是有极大好处的。

　　初生婴儿对母亲乳头的吸吮可增加催乳素的分泌，促进早泌乳和保持足够的奶量。同时婴儿对母亲乳头的吸吮动作也反射性地引起催产素和催乳素的分泌，可以促进“阵乳”的产生，使婴儿容易吸到乳汁，减少“咬奶”等损伤乳头的情况，并促进乳汁源源不断地分泌。

　　早哺乳也使婴儿得到最富营养的“初乳”。初乳含有丰富的免疫球蛋白，为新生儿提供了第一次被动免疫，有利于保护新生儿少得疾病。

　　早哺乳可促进婴儿肠蠕动，加快“胎粪”排出，从而减轻“新生儿黄疸”并减少奶胀的发生，且有利于增进母子的感情，促使产妇子宫复旧。

　　三、提高警惕早防治。

　　许多读者都以亲身的经历，诉说急性乳腺炎带给自己和孩子的痛苦，告诫广大读者姐妹们，要提高警惕及早防治，综合起来有：

　　1要及早做好乳房(乳头)护理(见前述)。

　　2从孕期开始，乳罩要柔软，使其起依托的作用而不压迫乳房。乳罩应不含化纤成分，也不要贴身穿化纤衣服。乳罩不要与其他衣物混杂在一起洗，避免附着细小的化学纤维阻塞乳腺管。

　　3妊娠早期乳腺就有可能分泌少量的乳汁，它们容易在乳头上凝固结痂，不能强行剥去，应用温水洗掉，以免造成乳头损伤。

　　4要早期让孩子吸奶(见前述)。吸奶前后都要清洗乳头、乳晕，不要残留乳汁成为细菌滋生的场所。

　　5要让孩子吸空一侧乳房再换另一侧，不让乳汁淤滞。如婴儿吸不完，应挤出或用吸奶器吸出，务必使乳房“排空”。

　　6不要长时间让婴儿含着乳头，如含着乳头睡眠，否则易导致乳头表皮损伤；也不要从婴儿口中强行拉开乳头，避免乳头受损。婴儿含乳头不放，可用食指轻轻按压婴儿下颏，婴儿自然会松口。

　　7如发现乳头损伤，要及时治疗，如果乳头疼痛剧烈，可暂时停止直接母乳喂养，改用吸奶器吸出乳汁喂养婴儿。乳头伤愈后再恢复正常哺乳。

　　8注意产褥期卫生，保证休息时间，增加营养，增强产妇体质，心情舒畅，也就增强对疾病的抵抗能力。

　　四、家庭应急早处理。

　　广东省汕头市李虹、贵州省铜仁地区关有书、安徽省芜湖市毕卫平、浙江省温州市赵明学等读者热情地为元喜提供了家庭应急处理的方法，综合起来有：

　　1患侧乳腺要暂停哺乳，用手掌侧面按摩乳房，由乳房外周顺乳管向着乳头方向轻轻按摩，同时用吸奶器尽量吸出淤积的乳汁，用乳罩托起乳房，减轻疼痛。

　　2早期可冷敷乳腺消肿止痛，稍后可用25％的硫酸镁湿热敷促进炎症消退。

　　3外敷鱼石脂软膏或用中草药如仙人掌汁、鲜蒲公英(捣烂)敷贴可减轻肿胀并起到消炎、止痛的作用。许多读者还提出自己用过的“偏方”、“验方”，但限于未验证，不便在此一一介绍。

　　4早期可口服或请医务人员前来诊断治疗。选用的抗生素要考虑是否会通过乳汁影响婴儿的健康。

　　5个别需要“回乳”(中止乳汁分泌)的可口服溴隐停，也可用中药麦芽、建曲、蒲公英等回乳。

　　6如脓肿形成，必须到医院切开排脓，冲洗、换药，使其“一期愈合”，决不能延误时机，导致溃破，增加治疗的难度。

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