介入治疗，杀出一条“血路”

    35岁的万小姐近一年来，“经事”频频，一个月中没有几天是干净的，夫妻间的正常“工作”无法进行，先生屡有怨言。到医院一查，发现在子宫内有一个直径6厘米的肌瘤占据了宫腔，医生建议行肌瘤剔除术。但一想到开刀，爱美的万小姐不寒而栗，而且剔除后有高达20%～50%的复发率，并有再次手术的可能，使她无论如何都不能接受。

    47岁的张女士，家庭富有，本想在下半生尽情地享受人生，但医院一纸B超打乱了她的生活。B超发现在她的子宫上生长着3个直径4～6厘米大小不等的肌瘤。医生说子宫已经有怀孕4个月大，建议切除子宫。有过一次婚史的张女士明白子宫对维持目前婚姻的重要性，而且也不甘心在临近绝经的年龄再挨上一刀。

    经过详细的检查发现，万小姐肌瘤的活性较高，生长速度偏快，肌瘤的质地较软，而且更详细的检查提示为良性肿瘤，属于黏膜下肌瘤Ⅱ型，对介入治疗有较好的疗效，介入治疗后肌瘤有可能经阴道排出。果然，在术后21天，坏死的肌瘤经阴道完整地排出。而张女士虽然肌瘤较多、较大，但肌瘤内的血流量丰富，根据我们的经验，介入治疗后肌瘤会明显缩小，而且患者接近绝经期，绝经后肌瘤能进一步缩小甚至消失。张女士接受了介入治疗，术后经过两年的随访，肌瘤缩小明显，子宫已基本恢复正常大小。

    我们为两位患者所行的手术学名叫双侧子宫动脉栓塞术，简称介入治疗，是一个成熟的手术，最早于1979年应用于子宫颈癌出血、产后出血的治疗。由于一个非常偶然的原因应用于子宫肌瘤的治疗。1991年在法国，一位巨大子宫肌瘤的妇女拟行肌瘤剔除术，由于肌瘤太大，妇产科医生担心术中出血太多，建议放射介入科医生行子宫动脉栓塞术，令人意外的是，肌瘤明显缩小，临床症状消失。而后这位放射介入科医生对更多的子宫肌瘤患者行介入治疗，结果同样明显。其研究成果引起世界的轰动，引发了子宫肌瘤非手术治疗的革命。其后世界各地的妇产科专家进行了更多病例、更深入的研究，发现介入治疗对子宫肌瘤是一个非常有效的治疗方法，并认为是可以替代子宫切除、肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的方法。因其具有疗效好、微创、舒适、损伤小、可保留子宫等优点而在发达国家广泛应用。2004年11月19日，美国51岁的国务卿赖斯因子宫肌瘤行介入治疗，成为了世界各大媒体竞相报道的新闻。

    子宫肌瘤介入治疗的手术过程相对于子宫切除术、子宫肌瘤剔除术来讲是十分简单的，而且风险低、并发症少。具体地讲是在一侧大腿的根部切一个米粒大小的小口，将一条特制的导管插到子宫动脉上的肌瘤供血动脉，而后应用栓塞剂进行栓塞，栓塞结束后将导管拔出，穿刺点压迫止血。术后1~6小时即可下地自由活动，术后休息一周左右便可恢复正常工作。

    由于栓塞了肌瘤的供血血管——双侧子宫动脉，肌瘤因缺血缺氧而死亡，我们形象地称之为“饿死肌瘤”。在肌瘤死亡后，机体会启动排出和吸收功能，将肌瘤排出体外或吸收。根据我们6年来1000余例的子宫肌瘤介入治疗临床统计，介入治疗后绝大部分患者的肌瘤可出现明显的缩小或消失；统计介入治疗后5年的病例，3%的患者又出现新的肌瘤，我们称之为复发，大大低于传统的肌瘤剔除术5年50%的复发率。

    子宫肌瘤介入治疗能否获得较好的临床疗效，不完全取决于肌瘤的大小和位置，实际上决定肌瘤是否适合介入治疗的因素是肌瘤内的血流量，血流多的肌瘤效果好。在整个子宫肌瘤的家族中，我们研究发现95%的肌瘤其内的血流量是丰富的，适合介入治疗；只有5%的肌瘤其内的血流量不丰富，不适合介入治疗。因此，术前对子宫肌瘤进行详细的评估对于保证疗效是十分必要的。

    介入治疗与传统手术治疗相比，最大的优势是在消灭肌瘤的同时可保留完整的子宫，而且创伤小。由于保留了子宫，女性特有的功能得到保留，对月经、性生活、生育等方面没有明显的影响，相反由于消除了肌瘤所导致的症状，可明显提高生活质量。子宫肌瘤的介入治疗是一个微创手术，在国外属于一日手术，也就是说手术后当天就可以回家而不需住院。但在国内由于社区医疗的不完善，尚需住院治疗。由于介入治疗应用的材料不同，其价格在6000元至3万元不等。

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