甲亢用药,什么时候可以叫停

    8年前，阿娟出现脖子增粗、双眼凸出、脾气暴躁，食量猛增而体重却明显下降，到医院化验后，发现血液中的三碘甲状腺原氨酸（简称T3）和甲状腺素（简称T4）水平显著升高，随即被诊断为“甲状腺功能亢进症(简称甲亢)”。在医生的指导下服用一种叫“他巴唑”的药物治疗。在服用数月后，阿娟感觉已无任何不适，便自行停了药，结果过了3个月，甲亢去而复返，查T3、T4又升高，阿娟只好再次吃药。然而“好了伤疤忘了痛”，在症状缓解后，阿娟又自行停药，然后又再次复发。

    如此这般“吃药——症状缓解——复发——吃药”的过程持续了好几年，阿娟的病情渐趋严重，这令阿娟十分痛苦。她托朋友打来电话询问：甲亢用药，到底什么时候才可以停药呢?

    要回答阿娟的问题，我们首先需要初步了解一下甲亢的治疗方式。甲亢的治疗方式主要包括药物治疗、同位素131碘治疗和手术治疗。阿娟所患的是甲亢中最常见的一种类型，即弥漫性毒性甲状腺肿。这种类型的甲亢一般多采用药物治疗，因为药物具有疗效肯定、不导致永久性甲状腺功能低减、价格低廉、服用方便和不良反应小等很多优点，常用的药物有他巴唑（又称甲硫咪唑）和丙基硫氧嘧啶等。

    甲亢的药物治疗有一个显著的特点：用药时间长，一般需要服用药物一年半到两年，有时甚至长达数年。甲亢患者在刚开始使用药物治疗时，一般每天需要服用6片抗甲亢药物。经过短则6个星期、长则3个月的治疗后，大多数患者的各种临床症状就可以明显减轻甚至基本消失，血液中的T3和T4水平也大多可下降到接近正常水平。此时，有些患者认为自己已经“好了”，就自行停药，这是万万不可的。因为如果过早停药（用药时间少于半年），有60％的患者可以在停药后3个月到一年之内复发。正确的方法是在医生的指导下减少服用的剂量。一般推荐每2～4个星期减一次剂量，每次把每天的服药量减少1片（或原1/6剂量）。在减量的过程中，需要注意以下两点：{1}减量的速度一定不能过快，而且必须在医生指导下进行；{2}在减药的过程中，需要每4～6周去医院复查一次，检查血液中T3、T4水平以及体重、心率和血白细胞数量等。一般经过3～4个月，大多数患者的服药剂量可以减到每天只需服用1片（或原1/6的剂量），此时就进入到维持用药阶段。

    维持阶段是患者容易自行停药的另一个时期，虽然每天只需服用1片（或原1/6的剂量）药物，但切忌停药，否则仍然容易复发。维持期患者应每2～3个月复查一次血液T3、T4水平，如果T3、T4水平出现再次升高时需要增加剂量，待恢复正常后再减量。维持期一般需要持续一年到一年半才可考虑停药，在考虑停药前数月，还可以把药物剂量减少到每天半片。

    甲亢患者是否可以停药取决于很多因素。如果患者的各种临床表现消失，血液T3、T4和促甲状腺激素（简称TSH）保持正常半年以上，同时维持期达到一年至一年半时，可考虑停药。在实施停药前推荐进行T3抑制试验、TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验和TSH受体抗体（TRAb）检测。当这三项检查结果都正常时，患者即可中止服药。因为在这种情况下停药，甲亢复发的机会明显降低。目前临床上一般仅检测血清TRAb来判断是否停药。

    TRAb是一种针对甲状腺的自身抗体，是导致甲亢发生、发展的“罪魁祸首”。80%～100％未治疗的甲亢患者，血清TRAb为阳性，经过治疗后可明显下降，当TRAb转变为阴性时，可以认为甲亢的病情基本上处于不活动的状态，此时停药，出现复发的可能性最小。当已经为阴性的TRAb再次出现阳性，则提示甲亢复发。应当注意血液T3、T4和TSH水平正常不能作为停药的指标，因为这些指标正常只表示甲亢病情得到控制，并不能判断甲亢是否还处于活动状态。

    甲亢停药以后，并不是就无“后顾之忧”了。即使经过长达一年半到两年的治疗，停药后一年内仍可有40％的人复发。即使是TRAb阴性才停药者，复发机会也接近20％。因此甲亢患者在停药后一年内，应每6～9个月复查一次T3、T4、TSH和TRAb，以后每年复查一次，一旦复发，应尽快重新治疗。对于长期正规治疗后，TRAb仍然不能转为阴性或反复复发的患者，目前推荐尽早进行同位素131碘治疗和手术治疗。

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