解密眼窝再造术

　　眼窝狭窄、闭锁的原因有先天性的如无眼球或小眼球，和继发性的如烧伤或爆炸伤等两种。眼窝再造是针对眼窝狭窄或闭锁的病人进行的非手术治疗、手术治疗两种方法。

　　（1）非手术治疗

　　扩张法：用于先天性的无眼球或小眼球畸形治疗，治疗时间越早越好，利用正常结膜和皮肤的弹性和伸展性，植入由小到大的眼模，施加合适的压力压迫，慢慢扩张成足以容纳正常大小的和形状眼窝。

　　（2）手术治疗

　　①有孔眼模法眼窝再造术

　　分别在上下睑之间置牵引线，经残存眼窝后壁作由内眦至外眦的横切口，分别向上下广泛剥离，剥离完毕后，应形成较一般假眼为大的腔隙，暂以纱布填塞止血。如行粘膜移植时，通常以下唇为首选供区，切取厚度均匀一致的中厚粘膜片，如不够用时，可再取颊粘膜补足。如行皮片移植时，在身体的无毛或少毛区，切取薄的中厚皮片。取适当大小的光滑质坚的有孔眼模，将粘膜片或皮片的肉面朝外包裹在眼模上，并以细丝线将皮缘相接缝合，植入剥好的腔穴内。再用金属丝将眼模固定于眶骨下缘，最终行除内、外眦角处的全睑缘缝合术。

　　②牙印膜胶填塞法

　　在眼窝距睑缘2-3mm处作平行切口，切除残存于结合膜残存组织。牵引上睑，在睑板下向上剥离，直至眶上缘。同样方法剥离下缘，直至眶缘。眶缘的骨膜应完全暴露。自适当部位切取0.3～0.45mm厚度皮片，大小约为10×10cm。间断缝合数针使皮片固定于上睑缘。皮片创面向眼窝内。然后用牙印模胶3片分别填入眼窝。牙印模胶须先用热水浸软使可应用。先填上睑部分，再填下睑部分，使皮片与眶下缘完全接触，牵引与整理皮片的折皱，剪除多余的皮片，再将下睑缘与皮片作间断缝合。然后在两片牙印模胶之间填入另一片牙印模胶。最后一片牙印模胶应涂以凡士林少许，并须待前两片冷固后再植入，以防互相粘连。最后适当地加压包扎。一般术后2～3周，最长不应超过5个月即可用义眼替代。

　　③海绵环式植皮法眼窝再造术

　　此法在眼肌残蒂四周覆以皮片，保留残存的结膜与肌肉，使其成为肉柱，居于眼窝中央。在上下睑缘各缝5～7针长固定线，在眼窝中央残存的结膜四周相应位置缝10～14针固定线。术中用预先煮沸灭菌的乳胶海绵或硅胶海绵制成直径1～1.2cm圆柱状，形成环状后，其外径应较眼眶的直径略大，其长度一般为10cm即可。将移植皮片反转包于海绵柱外，且创面朝外，形成一包有皮片的圆柱，皮片缝线应在环内侧，将此环套入与所剥离的创口吻合，再将眼窝中央结膜四周的缝线与相对的上下睑缝线结扎。术后拆线时，将海绵环取出，再放入一适当的新的海绵环。2～4周后可放入假眼模型，3～5个月后再装定型假眼。

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