警惕青光眼致盲——《请来当一回“急救医生”》（54）小结

　　本次讨论的是一位“46岁,身材矫健得像一个女排健将,整天为村里姐妹们的事奔忙着,夜里还要完成自己函授班的功课的村妇女主任王加扬”。她近来不时出现“头部及眼眶周围有轻微胀痛,晚间看书有时好像有一团雾把眼遮住,看着灯泡周围有一圈圈的彩虹”的异常情况,而且在“黑眼珠周围的眼白上有许多充血的小血管”。

　　“发病”的当天,王加扬紧张地工作到晚上11点,“突然感到剧烈头痛和眼球胀痛,眼前的东西都看不清了,只有一点亮光……一阵恶心、呕吐,几乎把晚饭都呕了出来……只见她眼睑肿胀、眼球充血、水肿”。

　　对此,陕西省西安杜春英、福建省龙海林忠辉、湖北省武汉卜朝东、浙江省衢县林瑜等一大批读者根据案例介绍的病史、症状和体征,正确地提出“急性闭角型青光眼”的诊断。事发当晚把王加扬送到医院检查,发现她的瞳孔中等散大,眼压高达7.18千帕(52毫米汞柱),前房极浅,房角关闭等,也完全支持“急性闭角型青光眼”的诊断。

　　二、致盲的第四号杀手

　　青光眼是眼球内的压力(眼压)超过了眼球内部组织(特别是视神经)所能承受的限度,引起视神经萎缩和视野缺损的一种常见眼科疾病,是致盲的第四号杀手。在人群中,每1000人就有2～16个人患有青光眼,有些人就因一时疏忽大意,坐失治疗时机,或错用某些药物而使病情加重,丧失了视力而成为盲人。广大读者一定要引起警惕,防止因青光眼而致盲的严重后果。

　　王加扬所患的“急性闭角型青光眼”是原发性青光眼的一个类型。此型在眼球局部解剖结构上存在变异,由于眼前房变浅、房角变狭窄导致眼内压突然升高而出现症状:眼痛、头痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等。本例“王加扬突然感到剧烈头痛和眼球胀痛,眼前的东西都看不清了,一阵恶心、呕吐、情绪激动、眼睑肿胀、眼球充血、水肿”等等正是闭角型青光眼急性发作的比较典型的临床表现。

　　一般而言,青光眼症状的严重程度和后果在很大程度上与眼压的高低相关联。

　　三、眼压与房水的动态平衡

　　眼压的正常值在1.47～2.79千帕(11～21毫米汞柱)的范围之内,正常人群的眼压平均值为2.13千帕(16毫米汞柱)。眼压增高是引起视神经损害的最重要因素,可以说,眼压越高,危险性越大。

　　另外,眼压的正常与否,不仅反映在眼压的绝对值上,还反映在双眼眼压是否对称,昼夜眼压是否相对稳定。正常人双眼眼压的差异一般不应超过0.66千帕(5毫米汞柱);24小时眼压的波动范围一般不应超过1.06千帕(8毫米汞柱)。

　　正常眼压的稳定性最主要是依赖眼球内房水的生成和排出的平衡。当房水的生成量不变,而房水的排出受阻,如周边虹膜堵塞、小梁网粘连等使前房角狭窄时,房水不能顺利流通,就会使眼压增高。这便是青光眼的基本病理生理过程,而且青光眼的治疗也是着眼于采用各种方法,使房水的生成和排出重获平衡。

　　但不能把眼压的“正常值”绝对化。事实上,有的人眼压已经超过了正常眼压的上限,但长时间不出现任何视神经受压、视野缺损的症状,这种情况称“高眼压症”;有的人眼压并没有超过正常的范围,却发生了典型青光眼的视神经萎缩和视野缺损,这种情况即为“正常眼压青光眼”。

　　四、青光眼的诊断要点

　　山西省临汾孙凤春、河北省定川白云、上海浦东罗诚祖、广东省东莞安俭等读者特别列出有助于青光眼诊断的8个要点:

　　1.青光眼多发于中、老年,80%是女性;

　　2.青光眼发作时常有诱发因素存在,如情绪激动、高度劳累、气候突变及长时间在暗处等;

　　3.发作时剧烈眼痛、头痛、虹视及视蒙等症状,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘;

　　4.球结膜和眼睑水肿;

　　5.角膜水肿,呈毛玻璃状,上皮发生水疱;

　　6.瞳孔放大,对光反射迟钝或消失;

　　7.如有条件检查眼压,可发现眼压升高,一般在6.66千帕(50毫米汞柱),重者可达10.66～13.33千帕(80～100毫米汞柱),如用指压眼球,坚硬如石;

　　8.如有条件检查前房,可见房角闭塞。

　　有些读者还特别提醒大家:急性发作时经常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛,有可能掩盖了眼痛和视力下降的症状而误以为是胃肠炎、颅脑疾患或偏头痛。

　　五、青光眼的家庭应急注意事项

　　山东省沂南于艳玲、陕西省铜川史宝军、湖北省老河口李红梅、广东省东莞向棉雄等读者对王加扬的处理意见是正确的。急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。术前应积极采用综合药物治疗,缩小瞳孔,使房角开放;迅速控制眼压,减少组织损害。

　　因此,如手头有条件可以先做如下处理:

　　1.即用1%或2%毛果芸香碱滴眼,每10分钟一次,直到瞳孔缩小,眼压下降,然后减少到每天3～4次,必要时可并用0.25%依色林。

　　2.缩瞳剂无效时可口服乙酰唑胺500毫克,每4小时一次,效果不佳时,可用甘露醇滴注。

　　3.烦躁不安者,可给予鲁米那或冬眠灵以镇静;疼痛剧烈可给镇痛剂;便秘可用缓泻剂。

　　然后在眼压降低、炎性反应控制后进行手术。例如周边虹膜切除术、激光虹膜切开术或小梁切除术等。如果在家中没有条件“缩瞳”和“控制眼压”,则应及时送医院处理。

　　河北省石家庄马秀贞、山西省阳泉崔林芳和运城刘峰、广西壮族自治区玉林秦宽耀等一批读者特别提醒大家:“不要因为有恶心、呕吐等胃肠道症状就误认为是‘胃肠炎’,更不能用‘阿托品’来做对症治疗。”因为阿托品、后马托品等有散瞳作用,会使房水的排出更困难,对视神经造成更严重的损害。

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