儿童急性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔如何治疗

儿童急性化脓性中耳炎的早期诊断、早期治疗和预防复发是十分重要的。为了获得良好的治疗效果和预防复发，治疗时用药量要大，使药物的浓度足以尽快地消灭细菌，用药的时间要够长，以使感染的细菌彻底消灭，一般为1星期或持续到感染消失后48h。若用药量和用药时间不足，虽可暂时抑制细菌，使急性症状减轻，但不能彻底消灭细菌，且易使细菌产生抗药性，使成为慢性感染。

鼓膜若已穿孔，有脓性分泌物流出，应注意清洁外耳道，用30%乙醇棉签清擦以保护外耳道皮肤。在急性化脓性中耳炎的初期最好不用任何滴耳药，以免药液将外耳道的细菌带人中耳，引起混合感染，增加治疗困难；更不宜用有颜色的药物，如红汞、甲紫等，以免妨碍鼓膜的观察、鼓膜的病变是中耳病理的反映。若鼓膜穿孔小，禁止使用粉剂，以免妨碍脓性分泌物的引流。

对鼓膜末穿孔的病例，不要认为用了抗生索治疗就可太平无事，必须密切观察患儿全身和局部情况。用足量青霉素治疗24～36h后，若小儿仍发高热和哭闹不安，检查又示鼓膜红肿和外凸，则应作鼓膜切开术，以利中耳脓液的引流，同时取中耳脓液作细菌培养和药敏试验，以便选用有效的抗生素治疗。近年来由于抗生素的滥用，有耐药性的菌种逐渐增多，所以药敏试验十分重要。另一个作用是建立中耳引流，这不但可减少脓性分泌物对机体的损害，并可缩短病程，减少并发症和保护听力：所以，在用抗生素治疗急性化脓性中耳炎的同时，鼓膜切开术往往仍属必要。

急性化脓性中耳炎在临床上分为充血期、渗出期、化脓期、恢复期。因此，在治疗急性化脓性中耳炎时根据根据感染的不同阶段，用不同的方法治疗。

1。充血期 若症状轻，一般情况良好，可先不用任何磺胺类药或抗生素，以便儿童自身产生对感染细菌的免疫力。此期的治疗应针对咽鼓管消肿，使其通畅，以预防中耳内产生负压和渗出物。常用的药物是0.5%麻黄碱生理盐水液滴鼻，每3~4h一次，每次2~3滴。滴药时患儿必须躺乎，头向后仰30~并向患侧转30°，以便药液流至咽鼓管口，使收敛其粘膜。滴药后继续乎躺4～5min，站立后应鼓励患儿饮水，作张口和吞咽动作，以使咽鼓管张开，减轻中耳负压和避免中耳产生渗出物。

2。渗出期 除加强鼻部滴药，使中耳渗出物能经咽鼓管排出外，还应给磺胺类药或抗生素，以预防化脓。

3。化脓期 除继续用滴鼻药外，主要用大量抗生素，尽快消灭感染细菌。一般常用的抗生素是青霉素；6岁以下者，每日240万u，6岁以上者，每日320万u，分3～4次肌内注射。流感杆菌感染者，可选用氨苄西林，小儿常用量为每日150mg～250mg/kg，分2～3次肌注，待病情缓解后改为口服，每日50mg ~100mg/kg饭前服用。对青霉素过敏者可改用红霉素或磺胺甲异吧唑（SMZ）加磺胺增效剂（TMP）可加强抗菌作用。

4。恢复期 对急性化脓性中耳炎恢复期的治疗应同样重视，全身情况好转，耳部流脓减少或停止，并不说明感染已经治愈，对鼓膜穿孔的病例，在恢复阶段应用鼓气耳镜作抽吸术，若仍能自中耳吸出分泌物，表示中耳炎症尚未完全控制，则应加强局部治疗。于擦净脓液用乙醇作外耳道消毒后，使患儿侧卧，患耳向上，滴入2～3滴耳用药液后，施行用手掌压外耳道的置换法，以期药物进入中耳，特别是上鼓室、鼓窦和咽鼓管：这种滴药法每口最少进行3～4次，直至中耳分泌物消失。