颧骨骨折的治疗方法有哪些

颧骨是上颧骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面部的外形具有重要作用。正是由于颧骨在面中部两侧处于突出的位置，所以较易遭受外力撞击而发生骨折。对颧骨、颧弓骨折，应早期复位，若延误治疗，则常导致张口受限、面部畸形等并发症，增加手术矫治的难度。颧骨骨折若并发眶底骨折，眶内容物可嵌顿于骨折裂隙之间或进入上额窦内，而引起眼外肌平衡紊乱和复视。颧骨骨折的治疗方法有哪些？

颧骨骨折的治疗方法有哪些

颧骨、颧弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明显，无张口受限或复视等功能障碍者，一般可不做手术治疗。反之，如有明显的移位、畸形及功能障碍者，则应在明确诊断后及时手术，或在局部肿胀基本消退后早日进行。如延误治疗，一般在伤后2周左右，即已发生纤维性愈合；如延时更长，则将发生错位骨性愈合，颧骨骨折的手术复位更为困难，造成的面部畸形和功能障碍也难以完全纠正。颧骨、颧弓同时骨折时，应先使颧骨复位固定后再将颧弓复位或固定。

（一）颧骨骨折的治疗方法

颧骨骨折的治疗方法较多，但可归纳为盲探复位和开放复位、固定两类。盲探复位早年应用较多，但因为复位不全或复位后又脱位，部分病例仍有骨连接不良、复视、张口障碍和面部畸形。因此，对有明显移位的不稳定型颧骨骨折，应采用开放复位和明视下直接固定。

1。复位方法

（1）口内途径盲探复位法

在上颌磨牙前庭沟处做1.5 cm长的水平切口，插入扁平骨膜分离器，自上颌结节外侧伸向颧骨后面，将移位的颧骨向前、向上用力撬起；另一手放在面部。触摸眶缘和颧突。此法切口隐蔽，面部不留手术瘢痕，复位手术可不受面部肿胀的影响，操作比较简便。但应注意无菌操作，防止将口腔细菌带入深部组织，引起感染。

（2）局部皮肤切口单齿骨钩复位法

在颧弓下缘做0.5 cm长皮肤小切口，经此切口将单齿骨钩自颧骨下缘绕到它的内侧面，向前、向上提拉，直至复位；另一手置于眶下缘引导，并保护眼球。此法颧骨骨折的治疗简单，面部虽有切口。但损伤小，瘢痕不明显。但颧骨体嵌顿移位者难以复位，复位后也方能固定。

（3）颞部切开复位法

在颞部发际内做2 cm切口，切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜后，用一宽厚骨膜剥离器在颞筋膜与颞肌之间插入，直抵颞骨深面，然后在颈部皮肤上垫一纱布卷作为支点，向前、向上用力抬起移位的颧骨；另一手在颧面部触摸，引导复位。

（4）经上颌窦复位法

适用于颧骨骨折伴有上颌骨和眶底损伤的疴例。自尖牙凹前庭沟处切开黏膜，凿开上颁窦前壁，进入上颌窦，吸去窦内血块，检查窦壁骨折情况。如有眶内容物陷入上领窦内，颧骨骨折的治疗应首先予以复位，然后用钝头器械自窦内将移位的颧骨、眶下缘及眶底向外上方推顶；另一手在面部触摸，以协助骨折片复位。最后向上颌窦内填塞碘仿纱条，以维持骨折片复位后的正确位置，碘仿纱条末端经下鼻道开窗处，由鼻腔引出。2周后逐渐抽除碘仿纱条。

（5）局部小切口开放复位法

在骨折线附近作小切口，显露骨折断端，在直视下用骨膜剥离器等器械橇起塌陷、移位的颧骨，将骨断端恢复到正常位置，然后在两骨断端相应部位钻孔，分别穿过不锈钢丝，结扎固定；也可用小型钢板，用螺丝钉旋入固定。

有移位的病例，主要应采取开放复位，以便在直祝下观察骨折段移位情况，并争取获得准确的解剖复位，对有转位或嵌顿性骨折，如仅通过一个小切口进行复位，由于对骨折段复位的杠杆力不足，复位不理想，而往往需要通过2～3个切口，才能使颧骨完全复位。如用眉弓外侧和眶缘下切口、眶外侧和睑缘下切口、眉弓外侧或眶外侧和口内前庭沟切口进行复位，效果较好。如病人拒绝在面部做切口，则选用颞部途径或颧弓下单齿骨钩闭合复位和口内前庭沟开放复位，必要时可采用头皮冠状切口，以充分显露各骨折部位。

2。固定方法

不稳定型颧骨骨折复位后如不作固定，可发生再移位。移位的主要原因是咬肌的牵拉和瘢痕的收缩。因此，为防止再移位，复位时做2处以上可靠的固定是必要的。

（1）骨问钢丝结扎或钛板固定

根据骨折移位情况，可作2点或3点固定。额额缝和眶下缘2点固定，是符合生物力学原理的，如再增加颧额缝或口内颧牙槽嵴3处固定对复杂颧骨折也能达到满意效果。

（z）上颌窦内支撑固定

颧骨骨折的治疗主要用于伴有上颌窦壁或眶底损伤的病例。除用碘仿纱条填塞外，也可用特制的导管球，置入上额窦内，注入液体充满球囊，以支撑窦壁。

（3）钢丝悬吊固定

当颧骨复位后，为防止再移位，可在颧骨体上钻孔，穿过钢丝，自颧部皮肤引出，用橡皮条联结钢丝和由石膏帽伸出的支架上，将颧骨向上、向外牵引，固定2～3周，颧骨不再移位时即可拆除。

（4）克氏针固定

不稳定型或粉碎型颧骨骨折，通过闭合性或开放性复位后，可用克氏针将移位的颧骨固定于邻近或对侧正常骨骼上。克氏针固定的位置和方向，可自颧额缝上方的额骨，沿眶外侧缘钻入颧骨体部。

（二）颊弓骨折的浩疗方法

1。复位方法

（1）口内进路复位法

适用于新鲜颧弓骨折、骨折段内陷的复位。可在局麻下手术。颧骨骨折的治疗应注意无菌操作，防止感染。

1）上颌结节途径复位法

自上颌第一磨牙前庭沟向后作l.5 cm长的切口，用长弯血管钳向颧弓深面柞钝性分离。然后插入扁平骨膜分离器，直至塌陷移位的颧弓深面，向外上方用力撬起移位的骨折段。另一手放在颧弓骨折处，通过手指感觉骨片复位的情况，并防止过度复位。当患部凹陷消失，开口度增大，即表示复位成功。

2）喙突外侧途径复位法

在升支前缘自上颌牙槽平面向下作4 cm长黏膜切口，深达骨膜。用中弯止血钳沿喙突外侧和上方作钝性分离，经颞肌表面，直达颧弓骨折处。用扁平骨膜分离器，插入至颧弓深面，向外侧抬起骨折片，使其复位。然后将骨膜分离器作前后移动，以恢复颧弓拱凸的外形。此法由于将复位器械直接置于喙突与颧弓之间。较上顿结节途径优越。

（2）口外进路复位法

1）巾钳复位法

主要用于新鲜颧弓骨折。即用大号巾钳直接刺入颧弓部皮肤下组织。直至颧弓深面，钳住颧弓向外牵拉，使其复位。

2）单齿骨钩复位法

在颧弓下刺入骨钩，向外提拉、复位。

3）颞部切口复值法

同颧骨复位法。

4）颧弓平行切口开放复位法

直接在颧弓骨折处表面做2 cm左右的横切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜组织，切开骨膜，显露骨折端，用骨膜分离器抬起骨片，在直视下复位。颧骨骨折的治疗必要时可同时做结扎固定。

2。固定方法

（1）骨间钢丝结扎或钛板坚固内固定

适用于3线型活动性颧弓骨折的固定。

（2）颧弓下克氏针固定。

（3）骨钉-自凝塑料央板外固定。

（三）陈旧性颧骨、颧弓骨折的治疗

颧骨骨折后2～3周即可发生纤维愈合，3个月就形成骨性愈合。临床上由于漏诊、早期未及时处理或治疗不当，都可造成颧骨错位愈台，后遗额面部塌陷畸形、张口受限、复视和眼球内陷等，需进一步手术处理。

1。颧骨塌鹅畸形的矫治

（1）截骨复位矫正

将错位愈合的骨折处造成再骨折，使颧骨骨折段解剖复位，恢复颧部正常外形，同时矫正功能障碍。眶外侧壁、眶底、颧上颔缝和颧弓等部位、用锐利骨凿及骨钻将错位愈合的骨质分开，松解骨折段四周的瘢痕。将骨块复位。然后在颧额缝、眶下缘及颧牙槽嵴部分别用钢丝或微型钢板做妥善固定。颧骨骨折的治疗如有眼球内陷、眶底缺损，应同时修复眶底。