药物治疗不慎加重鼻炎

随着天气转换，过敏性鼻炎趁势横行。鼻塞、鼻痒、喷嚏连连……过敏性鼻炎大驾光临，叫患者如何hold住？

八成过敏性鼻炎是尘螨惹祸

小O很苦恼于陪伴了自己20年的过敏性鼻炎。“鼻涕和哈欠不晓得什么时候就会突然来，晚上还鼻塞。除了夏天老打喷嚏还流鼻涕外，冬天也有严重鼻塞。”因为一开空调就容易发作，小O觉得自己的过敏原是温度，因此认为夏天发作是空调惹的祸。

广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科韩虹副主任医师表示，过敏性鼻炎是一种过敏反应，其过敏原一般分为吸入性和食入性两种，较常见的过敏原有花粉、尘螨、动物毛屑、海鲜、鸡蛋等。“总体上，广州的过敏性鼻炎患者中，80%都是尘螨过敏。”尘螨是一种肉眼不可见的节肢动物，以动物的皮屑为生，包括人、家中小动物、蟑螂、老鼠等代谢所脱落的毛、发、皮屑，所以床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具等地方都是它们的藏身之所。

尘螨无处不在，特别是在空调房中，适宜的温度更有利于生长。“很多人一开空调鼻炎就发作，因此认为是对空调过敏，其实不见得。”韩虹表示，大多数人开空 调时不开窗通风，25℃左右是尘螨适合的生长温度，很久没开空调刚用时也积有很多尘螨。因此，一开空调鼻炎就发作的人，部分其实是对尘螨过敏。韩虹认为， 彻底歼灭尘螨是一件不可能的事情，只有尽量避免接触，要定期清洁空调滤网，并且注意开窗通风，保持空气流通。

药物治疗不慎加重鼻炎

到目前为止，“四位一体”最佳过敏症治疗方案是世界卫生组织（WHO）推崇的综合治疗方法，通俗来说，就是避免接触过敏原、标准化脱敏治疗、加强患者教育及适当药物治疗。

对久患鼻炎的小O来说，什么治疗方法都是浮云了。“我早些年的时候，拼命滴麻黄碱等滴鼻剂，刚开始很好用，后来就没用了；高中的时候，还拿硝酸银擦在鼻窦那里。”虽然如此波折，小O的鼻炎刚开始的确有改善，可后来呢？又没用了。

韩虹对记者指出，很多过敏性鼻炎的患者都会首选一些简单易买的滴鼻剂治疗，一塞就滴，长此以往，越治越糟。一些刚开始一用就有效的滴鼻剂，多数主要成分是麻黄碱。也有不少患者担心西药副作用大，选用一些所谓治疗过敏性鼻炎的中药。韩虹提醒，其实很多号称中药的鼻炎药物里面也含有西药成分，包括麻黄碱。“麻黄碱可令鼻腔缩小，血管弹性变差，用久了会产生恶性循环，病人可能会对这些药物产生依赖性，不喷就会鼻塞，喷着喷着效果也越来越差。”不少病人就是在市场上随意买各类鼻炎药物，长期使用反而引发药物性鼻炎。

韩虹建议，在使用对症药物治疗过敏性鼻炎时需谨慎。一般来说，持续使用药物不要超过7天。而且对儿童而言，考虑到药物副作用和耐受性，采用鼻内激素治疗的最好不超过6周。

过敏性鼻炎用药注意事项

过敏性鼻炎的治疗除了尽量避免接触过敏源外，主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类，包括抗组胺药、减充血剂、 抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。在过敏性鼻炎的治疗中以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而 减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药，用于改善某些症状。下面是几种治疗过敏性鼻炎药物的注意事项。

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏源而引发的延期反应和慢性炎症有效。鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间，最快也要3小时左右，用药时须注意以下事项：

1。以早晨用药为好。该药应在30℃以下保存，用药前摇匀。

2。激素过敏者要禁用，对于呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳妇女要慎用。

3。要在治疗几天后才显效。

4。治疗间歇性变异性鼻炎，应尽可能在接触过敏源之前（两周左右）用药。

5。药物喷头插入鼻腔不宜过深，以免损伤鼻黏膜。

6。喷头应指向鼻腔外侧壁，避免药液喷向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能。如有可能，用右手喷左鼻孔，用左手喷右鼻孔。

7。长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等。

8。过敏性鼻结膜炎患者，须用适当的辅助治疗控制眼部症状。

抗组胺药

抗组胺药治疗过敏性鼻炎已有60多年的历史，也是一线药物。第二代抗组胺药物（代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（代表药物非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应注意：

1。严格执行药物推荐剂量。

2。一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等。

3。不与咪唑类抗霉菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等。

4。不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用。

5。在肝功能障碍患者和低钾、低镁血症患者中应禁用或慎用。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂（代表药物孟鲁司特）是一种新型的抗炎药物，属非激素类抗炎药物，主要能缓解患者的鼻堵症状，且治疗毒副作用小。有研究表明，联用盂鲁司特及氯雷他定可明显缓解患者症状，疗效优于单独应用上述药物。

减充血剂

鼻用减充血剂起效迅速，常用的包括麻黄素、羟甲唑啉和塞洛唑林等。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，在使用时应注意：

1。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。

2。孕妇及儿童慎用。

3。运动员慎用。

4。应严格按照药物推荐剂量及疗程使用，不得随意增加使用次数及延长使用天数。

脱敏是治疗过敏的良方

要确定过敏原，可到医院做皮肤点刺，看对十多种常见过敏原中哪个或哪几个过敏，确定后再做脱敏治疗。专家称，标准化脱敏治疗是唯一能改变免疫机制的对因治疗。“脱敏治疗至少要求三年的治疗期。”韩虹介绍，受疫苗种类所限，目前我国只能对尘螨过敏的过敏性疾病进行脱敏治疗。标准化脱敏治疗对80%的病人有效，症状都有所减轻，季节好的时候不发作。若进行脱敏治疗的患者半年都无效，只能改用其他药物治疗方法。