“清水鼻涕”竟不是鼻涕 脑脊液侧漏后果严重

    2003年10月14日，我们在当地都市报的副刊——《健康周刊》栏目上发表了一篇医学科普短文《鼻涕也会“说话”》，告诉读者，依据鼻孔里流出的鼻涕的量、性质及颜色，可以大致判断所患疾病。其中在谈到最常见的清水鼻涕时，文中有这样的描述：如果觉得清水鼻涕一直往外流，而且低头或用力时增加的话，则要当心，这可能不是鼻涕，而是脑脊液鼻漏。

    没想到一周之后，我们收到一位热心读者侯先生的来信，他在信中诉说了他两年来所遭受的“流涕”之苦。

   “我是一名语文教师，今年56岁，身体较差。两年前的一天早晨，我下楼梯时不慎一脚踏空,头重重地撞在地上，右侧鼻孔里流出了鲜红的血。幸亏邻居将我送到医院，医生及时给我清创、止血，并用抗生素预防感染，我很快就恢复了健康。但没过多久，我就感冒了，说是感冒，又不大像感冒，因为没有发热、头痛、咳嗽、食欲减退等症状，只是右侧鼻孔里经常有少许清水样鼻涕流出来，特别是在打喷嚏或弯腰、低头、用力时流得更多。最初，我自己到药店买感冒药吃，不仅流鼻涕的症状没有好转，反而把我吃得晕晕糊糊，哈欠连连。后来我到附近的社区医院看医生，医生根据我的症状，初步判断是过敏性鼻炎，给我开了鼻炎片。然而鼻炎片吃了不少，病情却丝毫不见好转。有时严重到只有仰卧位才会好些，此时我根本不能做事。

  “两年来，我被这鼻涕折磨得痛不欲生。10月14日在都市报上看到你们的文章之后，贸然提笔给你们写信。你们的文章里提到‘清水鼻涕’流个不停，要当心脑脊液鼻漏。我这样流鼻涕会是脑脊液鼻漏吗？这种病是如何引起的？它的严重性及后果怎样？这种顽症痼疾该如何诊治呢？……”

    从这位患者信中的描述来看，他患脑脊液鼻漏的可能性很大。一般来说，脑脊液鼻漏多发生在一侧鼻腔。在致脑脊液鼻漏的各种原因中，以头部外伤最为多见，约为80%。这主要是由于人颅底的骨板（筛骨筛板和额窦后壁骨板）甚薄，像一张纸一样，并与硬脑膜紧密相连，头部外伤时，若骨板与硬脑膜同时在鼻腔处发生破裂或缺损，使颅腔与鼻腔之间出现直接通道，便会使脑脊液经鼻孔漏出。侯先生两年前有头部外伤史，伤愈之后右侧鼻孔经常有“鼻涕”流出，特别是在打喷嚏或弯腰、低头、用力时流得更多，从这一点我们就可以得到初步诊断。不过，要确诊还得做个颅脑CT，以便确定颅底破裂或缺损的部位；同时将鼻腔流出的液体送到化验室检验。若真是脑脊液，应为无色，清水样，无黏性，不易凝固，放一段时间后也无沉淀，加入醋酸不混浊，费林氏液试验可发生棕红色沉淀。有很多人把脑脊液鼻漏当成了清水鼻涕，甚至有些医生也把它当清水鼻涕来对待，认为是感冒或过敏性鼻炎引起的，这很危险。因为脑脊液鼻漏易并发颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等，处理不好有可能危及生命。因此，一旦确诊为脑脊液鼻漏，就不能用力擤鼻涕，也不能用东西堵塞鼻孔或向鼻腔滴药，应及时就医治疗。

    我们立即给侯先生回了信，希望他尽快到当地医疗条件比较好的医院去看病。

    猴年将至的时候，我们收到了侯先生的邮件。他在邮件中说，收到我们的信后，他立即到当地最好的医院耳鼻喉科就诊，经检查，诊断为脑脊液鼻漏。颅脑CT显示鞍底右侧部分骨质缺损，右侧筛板处有一直径约0.2 厘米的瘘孔。11月初，在全身麻醉下，借助鼻窦内窥镜做了脑脊液鼻漏修补术，术后观察了近两个月，无清水样液体自鼻腔流出。现在疾病痊愈了，特来信表示感谢。

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