肉毒毒素的医疗用途和注射后要注意哪些事项？

肉毒毒素是G+厌氧芽胞肉毒梭菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，依其毒性和抗原性的不同，分为 A、B、C1、C2、D、E、F、G八型，不同亚型的氨基酸序列已经明确，具有共同的亚单位结构，提示一种相似的作用机制。

可作用于神经肌肉接头处不同的底物，高度选择地抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，使靶肌肉松弛。其中A型（BTX-A）毒力强、稳定，易于生产、提纯和精制，因而最广泛地用于实验研究及临床。

医疗上A型肉毒毒素是药物治疗肌肉痉挛的最重要方法之一。最适合于局部肌肉痉挛注射，对全身的影响也最小。它可以降低肌张力、减轻痉挛。

【适应证】

1. 眼睑痉挛

2. 偏侧面肌痉挛，颈部肌张力障碍，喉肌肌张力障碍

3. 上肢局灶性肌张力障碍，原发性手部震颤，头部震颤，运动性抽动

4. 口下颌肌张力障碍

5. 上运动神经元损害所致上肢痉挛状态，脑性瘫痪后上肢痉挛状态

6. 上运动神经元损害所致下肢痉挛状态

7. 流涎症

8. 腋窝多汗症，手掌多汗症，味汗症

9. 神经源性膀胱过度活动症，特发性膀胱过度活动症，逼尿肌-括约肌协同失调，慢性偏头痛。

【禁忌证】

BTX已知任一成分过敏，重症肌无力患者。

【相对禁忌症】

妊娠和哺乳期妇女，凝血性疾病或同时抗凝治疗者，全身性神经肌肉病患者，应用氨基糖苷类抗生素及其他干扰神经肌肉传递药物的患者，以及注射部位感染

由于肉毒毒素具有抗胆碱能作用，对有患闭角型青光眼危险的患者应慎用。

【该治疗潜在风险】

常见风险及对策

注射部位出血。

注射部位的酸胀不适、麻木疼痛。

注射周围肌群无力。

少见风险及对策

过敏反应，包括皮疹、软组织水肿。

针刺疼痛导致的短暂性低血压和昏厥。

罕见风险及对策

心血管系统的不良事件，如心律失常，心肌梗塞。

超敏反应如荨麻疹、呼吸困难。

注射后的注意事项

注射后需要观察15~30分钟，无超敏反应后方可离院。

注射肉毒素后6小时以内，针眼处避免碰水，安静休息，不要做局部按摩，尽量保持身体直立，以免药物扩散到其他肌肉。

肉毒素注射后药效达到最佳需要一个月的时间，所以首次注射，即使症状缓解不够满意，也需要相隔1个月以上才进行补充性注射。

肉毒素注射后是可恢复的，也就是说它在3~6个月之后，理论上还需要再次注射才能维持效果。

24小时内不要做剧烈活动，以免药物扩散到其他肌肉。

肉毒素注射后1周内禁食辛辣、海鲜食物，忌烟酒。

注射后前2周禁用阿司匹林和氨基糖苷类抗生素，因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。

起效时间大部分是注射后的3~7天，如果是大面积的肌肉可能延迟至注射后2周。

本文作者：广州市第一人民医院神经内科 李蒙燕副主任医师 王婷主治医师