甲亢甲减（低）患者如何应对一时无法返院复诊？

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）（也称“甲状腺功能低下症”，即“甲低”）通常要定期回医院复诊。面对目前新型冠状病毒流行，甲亢和甲减的患者，是否还要回来复诊呢？中山大学附属第三医院副院长陈燕铭主任教授，内分泌与代谢病学科穆攀伟副主任医师为大家解决疑问。

简而言之：如果不是出现严重并发症，暂时不要到医院复诊；如果断药，可以在药店自购；如果购买不到，停药1-2周，甚至个把月，也不会造成特别严重的危害。

先谈谈甲减。甲减的治疗比较简单——补充甲状腺激素，目前基本都是左旋甲状腺素（L-T4），规格以50ug/片为主，少数有25ug/片和100ug/片。制造工艺已经很成熟，不一定要认准某个厂家，按同等剂量服用就可以了。极少数基层的患者可能是服用甲状腺片，和L-T4没有严格的换算公式，临床上习惯上按20mg甲状腺片兑换25ug L-T4的比例。甲减患者，在服药剂量还不太确定时，一般6-8周复查甲状腺功能一次，以此来调节剂量；稳定后通常3-6个月，甚至1年才复查一次甲状腺功能。因此在当前特殊时期，甲减患者可以不必来医院复诊。

甲亢就复杂一些。甲亢的治疗药物国内就只有2种，药店都能够买到：甲巯咪唑（也称：他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。国产的甲巯咪唑一般是5mg/片，进口的有10mg/片；PTU一般是50mg/片。在孕妇在孕前期（前3个月）只能使用PTU。其他情况，这两个药物可以互相替换使用，替换比例是5mg甲巯咪唑兑换50mg PTU。药物治疗甲亢通常分为治疗期，减量期和维持期3个阶段。减量期和维持期，一般2-3个月复查一次甲状腺功能，而且剂量调整不大，因此稍微迟一点到医院复诊也无大碍。治疗期是指患者接受治疗的前2-3个月。这个时期要观察药物的不良反应，因此一般规定患者至少每2周到医院复诊一次。抗甲亢药物常见的不良反应有皮肤过敏、肝损害和白细胞减少。抗甲亢药或多或少都会有些皮肤瘙痒，用些抗过敏的药物就可以了，不用特别紧张。但是如果出现大片风团或皮肤脱屑，就必须重视，赶紧到医院就诊，以免发展到剥脱性皮炎危及生命。临床上通过监测转氨酶和黄疸指数来观察有无肝损害，如果转氨酶在正常高限的2.5倍以内，抗甲亢药物可以继续服用，保持继续监测肝功能就可以；如果转氨酶超过正常高限的2.5倍，或者出现黄疸指数明显升高，则应该立即停药，甚至给予护肝治疗。白细胞减少也是甲亢治疗中必须警惕的不良反应。如果出现白细胞总数小于3.0*109/L或中性粒细胞总数低于1.5*109/L，则应该提高警惕，加用一些升高白细胞的药物，同时增加监测频率；如果白细胞总数小于1.5*109/L或中性粒细胞总数低于0.5*109/L，就必须停用抗甲亢药物，甚至立即入院治疗。因此如果甲亢患者处于治疗期，则定期复诊，做必要监测还是应该的，可以考虑到基层卫生所进行上述的检查项目，自我对照一下。如果甲亢患者出现发热（特别是高热）、全身大汗、恶心呕吐腹泻、心跳增快等症状，不管什么原因导致的都应该立即到大医院就诊，因为这有可能是甲状腺危象，要赶紧抢救，否则有生命危险。

甲亢甲减患者在目前这种特殊时刻，暂时远离医院，提高自己对甲亢甲减的认识，做好自我观察，基本是足够的，不用特别担心。

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