风湿热的鉴别诊断 需与哪些疾病相鉴别？

风湿热（rheumatic fever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统，皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热，毒血症、皮疹、皮下小结，舞蹈病等。它通常发生于链球菌感染后2～4周，是一种对咽部A组溶血性链球菌感染的变态反应性疾病，急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害。那么，怎么诊断为风湿热呢？下面为大家介绍风湿热的鉴别诊断。

风湿热的鉴别诊断：

风湿热需与下列疾病进行鉴别：

1。与风湿性关节炎的鉴别

（1）幼年特发性关节炎：常于3岁以内起病，关节炎无游走性的特点，常累及指趾小关节，多伴不规则发热、脾及淋巴结肿大、全身斑丘疹等。部分病例反复发作后留下关节畸形。X线骨关节摄片可见关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。

（2）急性化脓性关节炎：常为全身性脓毒血症的局部表现。中毒症状重，血培养可发现致病菌，以金黄色葡萄球菌多见。好发部位为髋关节，其次为膝、肘等大关节。

（3）链球菌感染后状态（亦称链球菌感染后综合征）：主要见于急性链球菌感染的同时或感染后2～3周内，出现发热、无力、关节痛，并可伴有关节轻度红肿，血沉可增快，但心脏无明显改变，亦无环形红斑和皮下小结，一般经抗生素治疗后1～2周症状即可消失。

（4）急性白血病：特点为发热、贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大、骨关节疼痛等。有时骨痛为其早期突出的表现，以胸骨痛最明显，常伴压痛，可误认为风湿性关节炎。但周围血片见到幼稚白细胞，骨髓检查发现大量白血病细胞浸润可资鉴别。

（5）非特异性肢痛：又名“生长痛”。为小儿时期常见的症状，肢痛多发生于下肢，局部无红肿，实为小腿肌肉痛，以夜间尤甚，疼痛常致小儿突然惊醒。

2。与风湿性心脏炎的鉴别

（l）生理性杂音：见于学龄儿童，杂音部位限于：①肺动脉瓣区；②胸骨左缘与心尖之间。为2/6级左右、音调柔和的收缩早中期吹风样杂音。杂音响度和性质随体位变动和呼吸运动而改变。

（2）病毒性心肌炎：常在一次呼吸道或肠道病毒感染后出现心肌炎的表现，可有低热和关节疼痛。近年单纯风湿性心肌炎的病例日渐增多，与病毒性心肌炎难以区别。一般而言，病毒性心肌炎的心脏杂音往往不明显，可合并心包炎而极少伴有心内膜炎，较多出现过早搏动等心律失常。心电图P-R间期延长较少见，而ST-T改变更为突出。实验室检查有病毒感染证据。

（3）感染性心内膜炎：先天性心脏病或慢性风湿性心脏病合并感染性心内膜炎时，易与风湿性心脏病伴风湿活动相混淆，患儿往往出现不明原因的不规则发热，若伴贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状则有助于诊断。24小时内反复数次作血培养，常可获得阳性结果，一次抽血量达10ml左右，培养时间延长到2周，可提高阳性率。超声心动图可见心瓣膜或心内膜有赘生物。