慢性包裹性脓胸的外科治疗

这是一种什么样的疾病？有什么样的治疗方法？赶紧来了解一下吧。

胸膜腔因致病菌感染造成积脓，称为脓胸。根据时间，分为急性脓胸和慢性脓胸。又根据病原菌不同，分为化脓性脓胸、结核性脓胸以及其他原因所致脓胸。临床上以结核性脓胸常见。胸膜经结核杆菌感染后，发生炎变、充血，水肿、毛细血管扩张及渗透性增强，产生胸腔积液，时间一长（发病2、3个月以后），积液逐渐变为脓性，且于胸膜上形成纤维板，影响肺的膨胀，由于纤维疤痕收缩，使胸廓下陷、肋间变窄，造成胸廓塌陷、畸形，迁延不愈。有的脓胸穿透胸壁，形成胸壁瘘道，长期不愈且间断发热，有的脓胸则蚀破肺脏，形成支气管胸膜瘘，给治疗带来困难。

得了脓胸以后，早期应积极治疗，包括应用抗炎、抗痨药物，补充营养，多吃新鲜蔬菜、水果，提高机体自身免役功能，在局部治疗方面，应不失时机作胸腔穿刺或插管闭式引流，减少胸腔积脓，促使肺扩张，一旦形成慢性脓胸，治疗上比较棘手，应到专科医院就诊，积极采取手术治疗，常用手术方法有胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、带血管蒂大网膜移植术、胸膜肺切除术等，大多可获得治愈。

治疗方法

1、结核性胸膜炎因为拖延的时间比较长，可以转化为慢性包裹性脓胸。已经形成包裹的脓胸，一般不需要做闭式引流。

2、慢性包裹性脓胸，除了手术治疗外，没有其他更好的办法。

3、手术是择期性，控制稳定，脓包没有明显外穿，无明显发热、气短等不适症状，手术可以暂缓进行，待抗结核治疗使病变（包括肺内等其他部位病变）稳定的情况下，再行手术。我个人一般建议在抗结核治疗一年以后手术。有些1、20年，比较年轻（3、40岁以内）的患者，看上去完全钙化，但手术不一定很难。

4、对于既往没有发现，现在也没有特殊症状，对身体几乎没有影响的慢性包裹性脓胸，因为存在内穿造成肺损坏，外穿造成胸壁脓肿的潜在危险，以及近年来有部分恶性病变表现与慢性包裹性脓胸相似，所以还是建议在身体条件比较好的时候手术治疗。

5、手术本身并不难，主要危险在于：肺内病变的严重程度；脓包与肺组织、与胸壁粘连的程度能否完整剥除；是否会造成较大量的出血；术后复发。

6、只要掌握好手术时机，认真细致的手术操作，充分松解压缩的肺组织使其复张，患者基本可以治愈。

7、近年来，有经验做胸膜剥脱术的医生少了，很多手术并不规范，造成脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症，甚至一误再误，过早的，不恰当地进行补救手术，给患者造成极大的身体损伤以及经济和精神上的巨大压力。

8、目前在北京手术的费用大约在4-5万元，需要术前义务献血，主要花费在术中术后输血量的多少，以及恢复期营养支持的多少。

病理变化

慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。