外伤性截瘫临床表现有哪些

外伤性截瘫是什么样的疾病？有什么特点呢？赶紧一起来看一下吧。

外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力引起，损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，损伤程度一般与暴力大小成正比。

病因病机

根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。

（一）脊髓休克型：脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在1～3周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。

（二）脊髓受压型：属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续1～2周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。

（三）脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。

临床表现

（一）脊髓休克：为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。

（二）感觉障碍：在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。

（三）运动功能：横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。

（四）反射：休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。

（五）膀胱功能：在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。

（六）植物神经系统功能紊乱：如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。

（七）马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折服位可引起马尾损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀耽失去神经支配。马层神经损伤有可能再生而恢复功能。如损伤严重，则可变为永久性功能障碍，表现为肌肉软瘫，感觉丧失和自主性膀胱。

（八）脊髓和马民神经混合损伤：为胸10~腰5节段的骨折服位所致。此段椎管可包括脊髓腰、骶段，以及因、骶神经根和部分胸神经报。因此此损伤可分为；

（1）脊破损伤，神经根正常。

（2）脊髓及神经根部分损伤。

（3）脊髓及神经根完全损伤。

检查

（一）有严重的外伤史。

（二）椎管的棘突后凹、压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛，紧张或变硬，脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射亢进、减弱或消失。

（三）X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。