地方性甲状腺肿大的诊断方法

地方性甲状腺肿大是碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）的主要表现之一。地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。那么，有什么诊断方法能够鉴别呢？

诊断标准

（一）判断标准

1、生活于碘缺乏区（水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L）；高碘地区（水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L）；或存在致甲状腺肿物质之地区。

2、甲状腺明显增大，当超过受检查拇指末节并除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病后，即可诊断为甲状腺肿。

3、在上述地区内，采用PPS抽样方法，8～10岁学生的甲状腺肿大率大于5%就诊断为地方性甲状腺肿。

（二）分度标准

1、0度没有任何可触知的或可见的甲状腺肿大（看不见，摸不着）。

2、Ⅰ度当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但用眼不能看到（看不见）。当患者作吞咽动作时肿块可在颈部上下移动。即使在甲状腺不发生肿大的情况下，出现甲状腺结节亦归为Ⅰ度。

3、Ⅱ度当颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。

当甲状腺体积介于两级之间，难于判断属于何级时，可列入较低的一级内。

计算甲状腺肿大率包括Ⅰ度和Ⅱ度两个等级内的例数之总和占受检人数之百分率。

（三）分型标准

1、弥漫型甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节。

2、结节型在甲状腺上可摸到一个或几个结节。

3、混合型在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节。

避免误诊

注意勿将甲亢作为本病误治，甲亢常伴有神经系统症状及代谢亢进等表现。

用碘制剂与甲状腺素片时应病愈即止，不可长期服用。

现代医学研究证实，卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿，故宜慎用。

巨大的甲状腺肿压迫邻近器官，或妨碍正常的工作与学习或疑有恶变时，应及时手术治疗。

病史及临床表现

地方性甲状腺肿患者早期除腺体肿大外，一般无自觉症状，随着腺体肿大，逐渐压迫周围器官组织，到了后期可引起一些局部症状。

1、呼吸困难

比较多见，尤其是结节型甲状腺肿患者。如压迫气管，有行动性气促的症状。肿物过大时，可使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。

2、吞咽困难

食管受压可引起吞咽困难。一般较少见，仅见于腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时。此时常出现持续性咽下困难的症状。

3、面颈部淤血

腺肿常使大血管受压，颈静脉受压多见，此时面颈部淤血。如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干，若压迫上腔静脉时，则头颈部静脉血回流受阻，可引起颜面水肿、颈静脉曲张、胸部皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张。

4、音调改变

喉返神经受压时，起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。

5、眼部的改变

颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大。如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷、睑下垂。瞳孔缩小。