详解脂肪栓塞综合征的症状表现

脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。

一般病例可有4h～15天的潜伏期（平均约为46h），临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80%的病例于伤后48h以内发病。具体症状表现如下：

1、暴发型

伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。

2、完全型（典型症状群）

伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快，呼吸系统症状（呼吸快，啰音，咳脂痰）和脑症状（意识障碍，嗜睡，朦胧或昏迷），以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪，呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。

3、不完全型（部分症状群）

缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略，这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。

脂肪栓塞综合征临床诊断，分为主要标准，次要标准和参考标准，

①主要标准：皮下出血；呼吸系统症状及肺部X线病变；无颅脑外伤的神经症状，

②次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa（60mmHg）；血红蛋白下降（10g以下），

③参考标准：心动过速，脉快；高热；血小板突然下降；尿中脂肪滴及少尿；血中游离脂肪滴。