治疗癌症应当有完整的治疗方案

　　申文江

　　北京医科大学附属第一医院教授中华医学会放射肿瘤学会委员中华医学会科普学会常委

　　问：您刚才说的治疗癌症应当有完整的治疗方案，这指的是什么方案，怎样才能办到？

　　答：首先，应该看到，癌症是全身性疾病，绝非局部疾玻处理癌症必须照顾到全身，否则治疗肯定失败。

　　举个例子来说，肺癌里面恶性程度最高的是小细胞肺癌，确诊时一半以上患者的血液中都已有癌细胞，在病者中，大约有３０％～４０％出现脑转移，大约５０％的病人有腹腔淋巴结转移。对这种癌的治疗方法首选抗癌药"化疗"，再对原发病灶、纵隔和锁骨上部淋巴结进行放射治疗，病情基本控制后再对全脑进行预防性照射，最后择机进行手术，切除原发肺部的病灶。这种治疗方案可以使病人从原来只能生存２０周提高到生存２～３年，大约有１０％～２０％的病人生存５年以上。

　　过去认为乳腺癌是局部疾病，只要做了根治术就能有长期存活的机会。实际上事与愿违，就是早期乳腺癌，９２％的患者血液中已经有游弋的癌细胞，随时可能造成脑转移、骨转移、肺转移或肝转移，这就是乳腺癌单纯手术不能提高疗效的原因，也是手术后必须进行辅助治疗的原因。乳腺癌手术后给予正确的辅助治疗，可以明显地提高疗效。

　　几乎所有的肿瘤都可以当做例子来说明实施全身治疗的重要性。包括预防癌细胞的全身转移扩散，转移的微小病灶和支持治疗，帮助患者克服化疗、放疗的毒副作用，增强患者的抵抗力。 其次，应当充分利用现有治疗癌症的有效手段，把这些治疗手段有机结合，取长补短，提高疗效。 怎样认识这些治疗手段呢？

　　先说说在治疗癌症中使用最多的手术治疗。手术常被选做早期或中期癌的首选治疗手段，但因为手术治疗是局部治疗手段，所以对晚期有较广泛扩散转移的病例就必须进行综合治疗。

　　放射治疗是用放射线杀灭癌细胞，是仅次于手术的广泛使用的治疗癌症的手段。大约７０％的癌症病人在疗程中需要使用放疗，４０％的病人可用放疗达到根治的目的。放疗也是局部治疗手段，可以广泛用于身体各个部位，可消灭手术后残留的癌细胞及潜伏的肉眼看不到的癌细胞和晚期手术不能切除的病灶。但放疗的局限性也是不能处理已经有扩散转移的病灶。

　　抗癌药化疗是全身治疗方法，对有全身扩散转移的病例化疗最有效。随着新的化疗药问世和治疗经验的积累，有些癌症可用化疗治愈。化疗可以配合手术或放疗，消灭和预防癌症的全身播散。 近年发展的生物治疗，是使用一些原本属于人体自身的细胞或分子，使其参与人体对内外环境的平衡，特别是使其能对内外环境中的刺激作出正确的应答，达到人体内环境的稳定。生物治疗异军突起，现在知道至少具有以下３种作用：增加病人的免疫功能，增加抗癌能力；提高癌症的分化程度，减少癌症的恶性程度；提高病人对放疗和化疗的耐受力，减少放、化疗的副作用。现在市场上的生物制剂五花八门，许多还在研究之中。

　　上述治疗手段各有所长，也各有缺陷，因此必须联合使用这些手段，使这些方法相辅相成，充分利用各种治疗手段的有效性及身体的积极性。综合治疗可以明显提高疗效，使患者得以延长生存。

　　例如，乳腺癌早、中期患者，术后放疗可以预防局部复发，全身化疗可以预防远位转移，使生存率提高２０％。直肠癌术前或术后放疗，减少局部复发，生存率可提高１０％～２０％。因此９０年代以来，肿瘤专家逐渐总结经验，对各种常见癌症制定出切实可行的治疗方案，在临床上比较各种方案的优劣，不断研究，不断提高。

　　在癌症研究中心，每个病人的综合治疗方案都是在确诊之后、治疗之前研究确定的，由肿瘤外科、肿瘤放射科、肿瘤内科的医生共同制定出最有效的治疗计划，大家遵照执行。只有这样才能保证病人得到最有效的、最好的治疗，才能避免单一治疗方法给病人带来的不利影响。综合治疗已经成为治疗癌症的"法则"，患者及家属在医生给病人治疗之前，有权要求安排其他肿瘤专科医生会诊，或请医生介绍综合治疗的安排。医生也应该在开始治疗之前向患者及家属介绍病情及治疗的安排。

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