非洲昏睡病卷土重来

2001-04-13 10:56:18 来源：家庭医生在线论坛作者：奇云（安徽省淮南职业医学专科学校副教授）转载

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昏睡病在非洲卷土重来

本世纪初，法国医生在刚果研究昏病。

被引起昏睡病的寄生虫感染了的血细胞。

在疫情蔓延地区的一座村庄里，戴口罩的医务人员和死者亲属正给死者挖坟。

科学家们在实验室进行研究

科学家在进行防治

　　发人深省昏睡病

　　法国作家大仲马说过："非洲吸引了全世界的人们去探索并不是偶然的。这可是个具有神奇魅力的地方！"遗憾的是，近代的非洲可谓多灾多难、祸不单行：战乱、饥荒、干旱、艾滋病、埃博拉病等灾难相继降临。最近，就连本已灭绝的非洲昏睡病又卷土重来--在非洲大陆深处的苏丹南部，在刚果和中非等地，非洲昏睡病悄无声息地蔓延开来。据媒体最新报道，在刚果（金）这个小国家，约有１５万人患有非洲昏睡病，患者遍及全国１１省中的９个。在安哥拉，特别是在安哥拉北部地区，每年大约12万人受到昏睡病的折磨。在苏丹南部的昏睡病爆发中心，患者多得让医生都忙不过来了，医院只好告诉众人，要是有人见面打招呼点头难而且背部僵硬，赶紧把他拉到医院来！无论男女老幼，患上昏睡病的最终样子是很凄惨的：整日昏睡，任凭亲人多么急切地呼唤，也难得睁开眼皮。腹部下陷，前心贴后背，鼻孔的细菌和粘液干结成堆，眼睛周围的皮肤松弛下垂，最后可人事不省而死亡。

　　非洲昏睡病又名非洲锥虫病，它是一种严重的人畜共患疾病，人类对此病普遍易感。病原体为布氏罗德西亚锥虫（Trypanosoma rhodesiense Stephens et Fantham）和布氏冈比亚锥虫（Trypanosoma gambiense Dutton）。自史前时代以来，在非洲就有昏睡病，但第一个昏睡病的病例是阿拉伯旅行家伊本·哈勒敦在14世纪时记载下来的。患有昏睡病的病人如此乏力，以至于很容易因饥饿死去。伊本·哈勒敦访问的一个部落首领大部分时间都在睡觉，两年之后他就死掉了，整个的部落的人都因昏睡病而死去。

　　1902年，英国政府派出一个研究组去研究昏睡病，奥尔多·卡斯泰拉尼是研究组成员之一。通过尸检，他发现许多患者的大脑内有一种不知名的新寄生虫。次年，戴维·布鲁斯加入该研究组，他已经发现，牛患的"非洲锥虫病"是由一种称为锥虫的寄生虫引起的，并且这种疾病是由采采蝇叮咬人体后传播的。布鲁斯和卡斯泰拉尼当时发现，所谓的卡斯泰拉尼的新寄生虫也就是锥虫。布鲁斯在地图上标明了采采蝇出没的地点，发现这些地点和昏睡病的流行地点相吻合。于是就告知人们远离这些地区。

　　罪魁祸首采采蝇

　　大量的研究证实，非洲昏睡病的传播媒介为舌蝇属（Glossina）的采采蝇（Tsetse fly）。非洲昏睡病的分布与采采蝇分布密切相关，分布于西非和中非的热带地区，在非洲大陆北纬15°至南纬20°之间。当采采蝇叮吸被锥虫感染的人或畜的血时，锥虫和血液一道被采采蝇吸入体内。锥虫先在采采蝇的消化道内，然后至采采蝇的唾液腺内，经过2~3星期复杂的周期性发育繁殖，成为"后循环锥虫"。后循环锥虫是感染期，当此采采蝇再叮咬易感者时，后循环锥虫随同采采蝇唾液注入人体，而传播昏睡病。这是主要的传播方式。另外，也可以通过采采蝇或其他吸血昆虫在刺吸患者血液的数小时内，由污染的口器而传播给其他的人。也曾有先天性感染和通过性交而传染昏睡病的报告。锥虫从人的皮肤侵入血管，大量繁殖。人的免疫系统虽然可以抵挡一阵，但无奈锥虫带有大量的基因，反抗能力极佳，把人体的免疫系统拖得筋疲力尽。经过数月甚至数年，有些锥虫会通过血管侵入人的大脑，患者开始嗜睡，然后昏迷，最终死亡。中晚期患者服用药物后，可以暂时将体内锥虫的数量降低，但不久锥虫的数量又会激增。

　　采采蝇似蜜蜂样大小，黄褐色或灰褐色。停留时，刺刀状的口器向前伸出，翅膀叠起，是肉眼能看到的显著特征。采采蝇主要见于湿热的丛林、灌木丛、大草原与河谷地带。锥虫的天然宿主为非洲羚羊、狮、鬣狗、牛和南非狷羚。非洲昏睡病的潜伏期因病原体不同而长短不一。感染布氏罗德西亚锥虫潜伏期2～3周；感染布氏冈比亚锥虫潜伏期可达数月甚至数年。研究发现，锥虫在人体内的寄生场所是血浆、淋巴液及淋巴结、肝、脾、脑、脊髓等器官的细胞间隙中。当感染性的后循环锥虫体随采采蝇的唾液侵入人体后，在皮肤里停留1~2个星期，可引起局部炎症反应，称为"锥虫性下疳"，面积约2~10厘米。以后锥虫侵入血流和淋巴系统，孳生繁殖，引起血管和淋巴管周围炎以及巨噬细胞增生和坏死。伴随的症状有驰张热、头痛、神经痛、瘙痒、红斑皮疹、水肿、呼吸困难、食欲不振、失眠等。淋巴结一般肿大，特别是后颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。由于巨噬细胞系统有病变，所以一般肝脾肿大。当锥虫侵入中枢神经系统后，产生脑组织病变和退化。病程进入脑膜期，引起昏睡病。患者严重头痛，表情淡漠，肌肉痉挛，手指震颤，迟钝思睡，甚至吃饭也能睡着。若不及时治疗，患者变为极度消瘦衰弱，如不及时治疗常常危及病人生命。

　　早诊早治是关键

　　昏睡病虽然不像艾滋病和癌症那样无药可医，但是，即使现代的药物也不能非常有效的治愈严重的昏睡病病例，尽早用药是治愈的关键。第一种用于治疗昏睡病的药物是砷的化合物（一种致命的毒药）--日尔曼宁。早期病例（如果脑脊液未发现有细胞和蛋白含量的变化），对罗德西亚锥虫感染选用苏拉明（Suramin），对冈比亚锥虫感染则选用戊脘眯（Pentamidine）。这两种锥虫病感染后期，可使用米拉苏普路（ Melarsoprol）又名阿苏波（ Arsobal）治疗，但是5％～10％的病人可能产生严重的副

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