难治性癫痫患者只有一半适合手术治疗

　　对于癫痫病治疗效果的影响有很多因素，其中有癫痫病本身的因素，还有患者的生活及治疗中的一些因素。让我们从下面的内容中一起来了解一下影响癫痫病治疗效果的因素。

　　癫痫的预后与发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗早晚、治疗是否得当、脑电图所见及病人心理状态等因素有关。不同发作类型，预后差别较大。从发作频率看，持续时间超过0.5小时的预后较差，癫痫持续状态的死亡率高达20%。从发病年龄看，幼儿期发病的癫痫多属原发性，一般预后良好;而新生儿及婴儿期发生的癫痫，多半具有脑结构的病变，预后较差;儿童期、少年期及青年期的原发性全身大发作预后较好，大部分较易控制。从治疗早晚看，开始治疗的时间距起病时间越短预后越好。坚持规律服药、发作控制时间长的大发作，缓慢停药后，复发率最低;局限性发作（运动性）及同时具有几种发作类型者复发率最高。

　　脑电图出现弥漫性两侧对称同步的棘慢综合波，一般预后良好;出现高度失节律及弥漫性尖慢综合波的，一般预后不良。

　　癫痫病人的心理状态对预后也有重要影响。社会、学校和家庭都要对病人伸出温暖的手，消除歧视和偏见，减轻病人的心理负担。实际上，脑部无严重病变的癫痫病人，在生活、工作和学习上与正常人没有什么区别。

　　如果癫痫病能够经过系统的规范的治疗，大多数是能得到很好的控制的。了解对癫痫病治疗效果影响的因素可以更好的帮助癫痫病患者恢复健康。了解癫痫病预后不仅对治疗有帮助，也能够帮助患者树立战胜癫痫的信心。

　　40岁的王先生被癫痫病折磨了20年，在一些小医院的非正规治疗导致他近三四年癫痫发作得更频繁严重。辗转求医到济南军区总医院，经过神经外科、神经内科专家共同详细的会诊，判断他为药物难治性癫痫（顽固性癫痫），经过手术治疗后病情得到完全控制。

　　其实，像王先生这样患癫痫之后求医心切、胡乱投医的例子生活中确实不少。非正规的治疗不仅耽搁病情，反而使病情更糟。“癫痫患者面对疾病平静的心情、正确的认识很重要。”

　　什么是癫痫，癫痫病能治愈吗，癫痫病的症状有哪些？带着这些疑问记者走访了相关医疗领域的专家。

　　济南军区总医院神经外科癫痫诊疗中心主任孙希炎教授强调。他指出，据统计，在我国癫痫的患病率约为6‰，我国有1000万癫痫患者需要长期服药控制病情。其中，药物对其有效的患者占70%，30%的患者服用药物效果不好或无效，属于难治性癫痫，但是难治性癫痫患者约有50%可进行外科手术干预，尤其是符合手术指征的青少年患者可避免长期服用药物造成的肝脏、智力发育损害。经过手术治疗的癫痫患者，其治愈率可以达到75%—85%。

　　难治性癫痫患者有五成符合手术指征

　　癫痫按影像解剖分为原发性和继发性两大类，前者在影像学上未发现大脑出现结构性变化，但患者有明显症状，且脑电图异常。后者多属于结构性变化，致病原因有脑肿瘤压迫，脑外伤后形成的脑软化灶，动静脉畸形、海绵状血管瘤等，首选手术治疗。动静脉畸形引发的癫痫在青少年中较常见。

　　“癫痫患者如果正规系统服药两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，就可被归入难治性。”孙希炎教授指出，耐药原因除了与用药不规范有关，也与形成癫痫灶的神经元自身问题有关。

　　“难治性癫痫也绝不是不可以再治疗了”， 孙希炎教授强调，“通常难治性癫痫患者有五成符合手术指征。”但生活中，很多人一提开颅手术就心存恐惧，以为一开刀就会有后遗症。孙教授表示，我国平均每年有2.5万至3万名癫痫患者需要进行外科手术干预，但全国每年手术量仅有几千例，只占不到三分之一。“其实，手术治疗是难治性癫痫有效且安全的方法”，孙教授说。经大宗病例统计显示，癫痫手术的治愈率在75%~85%、有效率80%~95%。

　　术前评估至关重要

　　“要进行癫痫外科手术，术前评估非常重要——包括手术适应症的确定，手术的可行性，手术方式的选择，手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查（包括各种脑电图）、神经影像学检查（CT、MRI、PET、脑磁图）、神经心理学等进行综合评估，对癫痫灶进行定侧及定位，两项以上评估项目吻合者更适合手术。”孙希炎教授提醒，癫痫的正规治疗一定要通过综合评估后制定治疗方案。这些对检查手段、医生技术要求很高，病人选择医院前要综合考虑这些情况。

　　术后服药不可马虎

　　癫痫手术方式多样，术中多种手术方式结合可以提高手术效果。术中皮层及脑深部脑电图监测很重要，纠正颅外脑电图的偏差，对确定癫痫灶更精确，术中皮层脑电图监测可有效避免遗漏癫痫灶及评估术后效果，这也有利提高手术效果。

　　“即使在癫痫手术之后，仍然需要继续服抗癫痫药一段时间巩固疗效，一般半年-2年不等”，孙教授强调，如果期间癫痫没有再发作，或只发作一两次，可以考虑逐渐减少药量，直到彻底停药。

　　哪些癫痫患者适合外科手术

　　●原发性癫痫患者经正规系统服药治疗两年以上，但效果不佳，平均每个月发作一次以上，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，经脑电图检查，如果癫痫波局限在脑叶或一侧脑半球，则可以做手术。●由脑外伤、脑手术损伤、脑肿瘤、脑血管病及颞叶海马硬化（萎缩）等原因引起的继发性癫痫更适合癫痫外科手术治疗。