脾大中西医治疗方法

由于引起脾脏肿大的病因甚多，所以遇脾脏肿大的患者时，应结合患者的症状及其体征，积极寻找原发病，治疗上无疑应针对原发病治疗。若患者临床表现脾脏肿大，伴有一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生表现，则可称之为脾功能亢进（hypersplenism）。当脾功能显著亢进，而治疗其原发病疗效又不明显，且原发病允许时，可行脾切除术。但应从严掌握脾切除的适应证：脾大显著，有压迫症状；严重溶血性贫血；粒细胞严重降低且常发生感染；血小板显著减少，或伴有出血表现。当脾脏切除后，血小板、粒细胞及红细胞可恢复或接近正常。

由于脾切除后可发生下列并发症：血栓形成；易发生血原性感染（脾脏是保护性血液过滤器官）；继发性血小板增多症。因此，遇老年或长期卧床及幼年患者发生脾亢时，是否行脾切除术，应慎重选择。

中医治疗脾大- 脾大 脾脏肿大的病因很多，按发生机制归纳起来可分为下述五类：

（一）感染性疾病所致脾脏肿大：

因病原体刺激，引起巨噬细胞与淋巴细胞增生，导致脾脏充血而肿大。伴脾脏肿大的急性感染性疾病包括：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝大脾大 巨细胞病毒感染、伤寒与副伤寒、败血症等。

伴脾肿大的慢性感染性疾病包括：结核病、梅毒、真菌感染及血吸虫病等。

中医治疗脾大-肝大脾大 直接侵犯脾脏的感染，如脾脓肿，脾结核性肉芽肿等。

（二）充血性脾脏肿大：

因脾脏静脉压力增高，脾脏血液回流受阻、淤血，而导致体积增大。常见于各种原因引起的慢性心功能不全、慢性缩窄性心包炎、各种原因所致的肝硬化及门静脉或脾静脉血栓形成等。

充血性脾肿大，常伴腹水。由于红髓内单核巨噬细胞与淋巴细胞增生，小梁增厚，脾索增宽，故充血性脾大易伴有脾功能亢进。

（三）异常免疫反应所致脾脏肿大：

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、风湿热、白塞病等疾病的患者，可因机体免疫功能异常亢进，使脾脏内淋巴细胞、巨噬细胞增生，而出现脾大。

Felty综合征，是指类风湿性关节炎合并白细胞减少及脾肿大的特殊类型，患者在关节症状出现数月到数十年后，出现中性粒细胞减少（或缺乏）伴感染，脾脏肿大为中至重度。

（四）血液病所致脾脏肿大：按发生机理可分为：

1、红细胞在脾内破坏增加：因过量红细胞在脾内破坏，含铁血黄素在脾内沉积，血管内皮细胞增生，脾索增宽，血窦扩张而致脾大。

贫血、黄疸伴脾大，是慢性溶血的典型临床表现。肝大脾大常见于遗传性球形红细胞增多症、异常血红蛋白分子病及自身免疫性溶血性贫血等。

2、脾脏髓样化生：当骨髓纤维化时，脾脏可发生髓样化生，即脾脏恢复具有造血功能，充满早期造血细胞，同时伴有巨噬细胞增生，脾脏因而肿大。其他骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等也可发生不同程度脾脏髓样化生而引起脾脏肿大。当然，真性红细胞增多症的脾肿大原因，尚与血容量增多有关。

3、血液恶性肿瘤细胞浸润：各类实体瘤很少转移到脾脏，但各类白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病时，恶性细胞易浸润脾脏，并引起脾脏肿大。

4、脾组织细胞增生：朗罕氏细胞组织增生症常有脾脏大，在病变区有大量朗罕氏细胞浸润，常与巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞形成炎性肉芽肿。

噬血细胞综合症，是一种单核-巨噬细胞系统良性反应性组织细胞增生症，52%病例有脾肿大。

5、脾囊肿与脾肿瘤：脾囊肿，包括寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿两大类。前者有包虫囊肿，后者包括先天性囊肿和假性囊肿（脾血肿退行性病变所致）。

脾脏肿瘤，有良、恶性之分。良性肿瘤包括：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤，有原发和继发之分，原发性有淋巴瘤、浆细胞瘤、纤维肉瘤等；继发性，有癌转移和黑色素瘤。

中医治疗肝大脾肿大应根据肝病的主症，并考虑到湿痰、瘀血凝聚和毒热入络的特点，具体情况具体分析，以养血柔肝、活血化瘀为基本原则。湿热未清者，辅以清利；毒热入血者，辅以清热解毒；脾虚者、健脾；气血不足者，益气养血。