反复便秘“祸因”骶尾部长肿瘤

　　误区：

　　患者易误认为是便秘

　　57岁的刘阿姨最近一年多感到骶尾部不适，便以为是便秘，但屡次去当地县级医院就医，不适感始终未能消除。半年后，刘阿姨发现大小便都有点困难，去到一家三甲医院进行磁共振检查，结果发现骶部长了肿瘤，直径已经达到十五厘米。刘阿姨检出肿瘤后才不好意思地向医生透露，之前自己也纳闷，臀部怎么高起来一块，但因为该位置比较私密，也不好意思告诉家人详情，结果贻误病机，后悔莫及。

　　“很多患上骶部肿瘤的病人最初都以为自己是便秘。”广州军区广州总医院骨科实验室副主任、骨病关节科副主任医师张余告诉记者，门诊中遇到不少像刘阿姨一样的患者，在确诊骶部肿瘤前辗转于消化科、普外科等科室，结果贻误病机。

　　据悉，之所以病人会误以为自己是便秘，是因为骶部肿瘤除了有可能直接压迫直肠之外，还会侵袭骶部神经，令人体出现排便性状改变，如大便次数增多或大便不成形，甚至出现排便不畅，小便不利和麻木感。此外，由于该肿瘤发生在靠近臀部的位置，一些上了年纪的病人会觉得难为情，也往往导致误诊。

　　临床发现，骶部肿瘤一般较易与老年性便秘、前列腺肥大引起的排尿困难、椎间盘突出、骶管囊肿，以及其他一些良性的病变相混淆。此外，临床观察发现，患有骶部肿瘤的女性，比较容易将其与便秘相混淆；对于男性患者而言，更易与前列腺肥大相混淆。

　　特征：

　　瘤体大，手术难度大

　　骶尾部的肿瘤比较少见，约占全身肿瘤的1%，而其中良性肿瘤发病率为1.16%，恶性肿瘤占3.92%。张余告诉记者，临床发现，患者发现患有骶尾部肿瘤时，瘤体往往已生长得很大，直径十几到二十几厘米的肿瘤，在临床上也不少见，往往包括骶尾部的神经根、膀胱和直肠等结构都可能受到累及和压迫，这时再进行手术切除，手术难度大，术中出血量多，风险高，术后复发率也较高。

　　以脊索瘤（骶部原发性肿瘤发病率最高的一种）这一低度恶性肿瘤为例，病人在来医院就诊时肿瘤往往已经长到很大，手术过程中为了保留骶部的神经一般不太可能将肿瘤完全切除干净，术后复发率据国外相关统计资料显示达到五成。此外，脊索瘤是一种缓慢生长的呈脊索样分化的肿瘤，好发于骶尾部和颅底，其发病率相对较高，占原发恶性肿瘤的3%~4%，50岁以上的人群较多发，男女比例相当。另外，小部分脊索瘤发生于小于20岁的儿童和青少年。疼痛是其临床表现，可持续几个月到几年，对骶尾部神经的压迫最终导致排尿困难和直肠的梗阻从而便秘。

　　值得注意的是，在患有骶骨肿瘤的人群中，高度恶性的骶骨肿瘤往往症状重，病情进展快，病人多出现较重的坐骨神经痛、便秘、尿潴留等症状。年龄较轻者考虑骶骨原发恶性肿瘤，超过40岁的患者，应先考虑转移性肿瘤的可能。

　　治疗：

　　以手术为主，但复发率高

　　目前，骶部肿瘤的治疗主要以手术为主，因为如能彻底地切除肿瘤可以很好地控制局部复发和预防转移，但遗憾的是，当病人发现自己患有这类肿瘤时往往已到了晚期，肿瘤的体积很大，侵及了神经、直肠，手术过程中如要将肿瘤完全切除，则要将侵及的神经一起切除，必然导致病人部分功能丧失，如大小便失禁、双下肢局部皮肤麻木甚至影响下肢的活动功能，代价太大，病人往往接受不了，因此更多时候选择保留神经的前提下尽可能多的将肿瘤切除，但这样的治疗不彻底，因而手术后复发的几率特别大。“有研究认为，其复发时间一般在3年内，但是我们也有统计发现，最快复发的时间为手术后一个月。”张余透露。

　　然而，随着医学的发展，近几年来随着辅助治疗的进展，对于骶尾部肿瘤的治疗能够起到非常积极的作用，如放疗、化疗、靶向化疗，甚至专业化的心理支持，对促进患者身体恢复、提高生活质量都起到了非常大的作用。

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