古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
得了肺癌,医生总是先考虑病人还能不能做手术。但肺癌手术要开胸切肺,创伤大,而且许多病人在术后不久还是复发病故,所以是否要选择手术,许多人存有疑问。专家指出:肺癌手术前要“三看”。
一、看病人情况
判断是否手术的第一点是看病人的个体情况。
对早期肺癌病人,应尽量争取外科手术治疗,但还要根据病人的身体情况,确定能否耐受手术,要看病人的年龄、心肺功能等。
例如,病人肺功能很差,则可能耐受不了手术,医生也不会硬做。年龄不是最主要的,关键看病人内脏功能的好坏以及有否严重的伴随疾病。肺癌切除是开胸手术,要切除一部分肺,肺功能会受损,同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术(如截肢手术)严重得多,如果病人本身肺功能很差,就很难耐受,这种情况,就不宜手术。
二、看肿瘤类型
肺癌可分为两类,一类是非小细胞癌,包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等,另一类是小细胞癌。肺癌是否需要手术,先要看是哪类肺癌。目前非小细胞肺癌的规范治疗是以手术为主的综合治疗,惟有手术才能使早期病人得到长期治愈。
三、看肿瘤分期
第三点是要看肺癌的分期。“就非小细胞肺癌而言,也不是所有的病人都能手术切除肿瘤,临床上有80%的病人就诊时已不能手术,这主要是因为,肺癌早期发现比较困难,确诊时有相当多的病人已属中晚期了。”
肺癌的病程一般分为四期。当肿瘤已有广泛转移时,便属于晚期(Ⅳ期),一般不宜手术,否则可能会缩短病人的生存期,而应选用放化疗,或中医治疗来延长生存期。
Ⅰ、Ⅱ期的肺癌病人属较早期,大部分都应能手术治疗。“Ⅰ期的病人,术后5年生存率可高达到百分之七八十,如果不做手术,多数活不过5年。”
Ⅲ期肺癌的病人分两种情况,ⅢA期和ⅢB期。ⅢA期病变相对较早,可以选择手术。有些病人,其肺癌肿块直径已超过5厘米,甚至一定程度上侵及心脏大血管,但纵隔转移不明显,对这样的局部晚期病人,也可手术切除肿瘤,不过治疗效果远差于Ⅰ、Ⅱ期病人。对这些病人,目前临床上主张在术前先进行化疗,让肿块缩小,控制病情,以提高术后远期的生存率。而ⅢB期的病人,肿块已经很大或纵隔内广泛转移,一般不宜手术。
从以上可以看出,肿瘤分期的早晚对手术的选择非常重要。医生主张早诊断早手术。多例早期病人做过肺癌手术,大部分已经痊愈。有的都十几年过去了,现在活得好好的。
此外,肺癌中还有一部分是小细胞肺癌。小细胞肺癌发展快,分化低,很早就发生淋巴和血行转移,也就是说癌细胞转移到血液里,即使把局部肿块切除了,转移得也很多,所以治疗以化疗为主。
综上所述,肺癌病人是否应选择手术治疗,不是单独看肿块的大小及其位置,而是综合各方面的因素,医生和病人、家属一起商量,是慎重的、严格的、有科学根据的。
(责任编辑:谢萤 )
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