淋巴瘤患者别拒绝“活检”

    今年9月15日是第六个世界淋巴瘤宣传日。过去一年，33岁的演员李钰和48岁的新闻联播主持人罗京相继去世，把淋巴瘤这种疾病带进了公众视野。由于诊疗手段的提高、病毒感染和细菌感染增多、生活环境改变压力增加、器官移植后免疫抑制剂的使用等原因，在过去25年，淋巴瘤的发病率增加了75%，在我国每年新增2.5万患者。

    淋巴瘤的亚型多达七八十种，专家呼吁患者不要拒绝确定分类最可靠的检查方法——活检，这样才能早日确定治疗方案。目前，治疗淋巴瘤较理想的方法是免疫化疗法，但治愈后的淋巴瘤复发率高达30%，所以康复期的自查和到医院复查都必不可少。

　　发病

　　除头发、指甲和牙齿

　　人体各部位均可出现淋巴瘤

　　据中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主任委员、复旦大学附属肿瘤医院化疗科洪小南教授介绍，淋巴系统是静脉系统的一个辅助部分，也是人体对抗疾病的天然抵御屏障。

　　在人的腋窝处就有七八十个淋巴结，头颈部的淋巴结更高达200多个，“我们喉咙疼时有时能摸到脖子处的淋巴结胀大，就意味着淋巴系统正在和病菌‘作战’。”

　　淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴结以外其他淋巴组织的恶性肿瘤。临床上既有单个淋巴结起病，也有多个淋巴结同时出现病灶。淋巴瘤几乎可以出现在身体的任何部位，“人体除了头发、指甲和牙齿以外，其他部位都是可能出现淋巴瘤的部位。”

　　洪小南表示，喉咙疼时出现的淋巴肿大，按压时会有疼痛感，但过几天就会自然缩小，“但淋巴瘤不一样，往往会逐渐增大，但并不会引起疼痛，只有当淋巴瘤的生长快得刺激了淋巴外的包膜时，才会引起疼痛。”

　　表现

　　咳嗽、发热、肠梗阻、皮肤瘙痒

　　都可能是淋巴瘤的蛛丝马迹

　　淋巴瘤并非只表现为淋巴结肿大，咳嗽、肠梗阻、皮肤瘙痒、发热等有时也可能是淋巴瘤的蛛丝马迹。

　　广东省人民医院肿瘤内一科李文瑜副主任医师说，早期淋巴瘤患者身体浅表淋巴结无痛性肿大，颈部、腹股沟和腋窝比较明显。当患者出现乏力症状时，已进入中期。初诊患者中，有的患者表现为发烧，有的是因咳嗽就医，结果一查发现居然是淋巴瘤。

　　“淋巴瘤除了淋巴系统症状外，还有淋巴结外表现。” 李文瑜解释说，淋巴瘤侵犯呼吸系统后可导致咳嗽、呼吸困难，消化系统受侵犯可导致腹痛、肠梗阻和消化道出血等症状。而中枢神经系统受侵犯可导致头痛、视力下降等症状。

　　此外，全身表现的患者可出现“B症状”，即患病初期，仅表现为不规则发热，随着病情的进展，出现消瘦、盗汗、皮肤瘙痒、乏力等症状。

　　洪小南表示：“如果淋巴瘤患者只查出了单个、I期的淋巴瘤，但出现连续超过三天发烧38℃以上、盗汗程度湿透两件衣服、半年内体重下降10%以上时，说明患者体内可能还有隐匿的淋巴瘤存在。”

　　诊断：

　　“活检”：最可靠的确诊办法

　　据介绍，淋巴瘤分类复杂，主要可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，再细分下去可以分成七八十种亚型。

　　在我国，非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的80%以上， 根据世卫组织的病理分类原则，非霍奇金淋巴瘤可以细分为30多种亚型，有的病情进展比较慢，有的则来势凶猛。因为不同病理亚型的淋巴瘤临床表现、治疗原则和预后都不相同，所以早期明确病理诊断和细分亚型、准确临床分期、制定恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。

　　李文瑜指出，活检是对高度怀疑出现恶性病变的淋巴瘤进行全部或部分切除，并用显微镜观察，是确诊最可靠的办法。但由于这是一种创伤性检查手段，相当多的病人一听“活检”两字就害怕，以为要剖腹开肚，或者认为活检将引起肿瘤扩散，坚决不干，以致延误病情。

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　　不会引发肿瘤扩散

　　李文瑜指出，活检创伤比较小，仅有少量的血液和组织液渗出。通常在活检明确诊断后很快就会开始正规治疗，不会引发肿瘤扩散，还有利于早日明确分类、进行正规治疗。

　　活检的方式视淋巴瘤的位置而定。深部淋巴瘤需要动用纤支镜、胃镜取样，而体表的淋巴瘤直接切开瘤子取样。少数长在腹腔深处的淋巴结肿瘤，需要进行手术切除取样。

　　治疗：

　　手术难以达到根治目的

　　在确定了病理分类后，就可以开展治疗。有的患者得知自己的淋巴瘤还是早期，就提出希望通过手术切除。

　　洪小南指出，淋巴瘤是一类比较特殊的肿瘤，和其他实体瘤不同，淋巴瘤是全身性的疾病，肿瘤细胞可以通过淋巴系统在身体各处形成肿瘤，通过手术把局部肿瘤切除的方式，没有办法达到真正的治疗目的。

　　洪小南介绍说，淋巴瘤治疗通常首选化疗，目前比较理想的治疗方式是免疫化学治疗，以非霍奇金淋巴瘤中的弥漫大B型淋巴瘤为例，五至六成的早期患者使用免疫化疗可以被治愈。早期的化疗巩固后可以适当地进行放疗。

　　不过，对于一些长在胃部的淋巴瘤导致胃部穿孔、出血，或肠道内的淋巴瘤导致肠梗阻的，还是要及时进行手术切除。

　　康复

　　复发率高达30%

　　淋巴瘤患者需要留意的是，即使得到了治愈的“捷报”，仍需警惕癌细胞随时“反扑”。据报道，淋巴瘤的复发率高达30%，治疗后的头两年尤其关键。

　　洪小南建议，在治疗后患者要自查和到医院复查相结合，头两年内每3个月到医院复查一次，第三年起每4个月复查一次，直到5年后没有复发症状和任何不适为止。因为淋巴瘤患者本身免疫功能比较差，所以这期间还要防范第二甚至第三原发肿瘤的产生。

　　康复期的淋巴瘤患者还应该注意食谱的均衡，精粮与粗粮、主食与副食、肉类与素菜都达到4：6的比例是最好的。“西医认为淋巴瘤患者什么都可以吃，但不应该某种东西吃太多。比如牛奶，可以各个牌子、各个产地的换着吃，蔬菜也不要只吃某几种。”洪小南还提醒，和其他癌症患者偶尔喝喝酒没有大碍不同，有医学文献提到淋巴瘤患者是不能喝酒的，“有些淋巴瘤患者自己也会有感觉，一喝了酒淋巴结就会痛，可能是淋巴结对酒精特别敏感。”

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