乳癌筛查的几个关键点

    乳腺癌发病趋增，但80%的乳腺癌早期没有任何症状。卫生部疾控局几年前就授权中国抗癌协会启动了乳腺普查工程。近日中国社工协会防治乳癌专项基金与山东东营市卫生局联合举办了乳癌筛查和早诊技术培训班。徐光炜教授等知名专家给当地300多名基层医生就乳癌筛查、乳癌的临床病理及超声诊断等作了专题讲座。 

　　1筛查用X线，还是用超声？ 

　　徐光炜（北京大学临床肿瘤学院教授）：西方是以乳腺X线摄片为主要筛查手段。多个权威的随机研究均证实能提高早诊率、降低死亡率。但我国妇女乳腺癌的流行病学特点与西方有所不同，一是发病年龄较轻，高峰年龄45～49岁，不同于西方高发于60岁以后的绝经妇女。二是中国妇女乳腺较致密，不同于西方妇女乳腺中脂肪较多。因此西方妇女早期乳腺癌较易被X线发现。另外中国妇女乳房普遍较小，传统X线摄片须夹紧乳房才能将乳腺全部显像，会使受检者感觉不适甚或疼痛而拒检。尤其是X线摄片普查有一定漏诊率，而此等漏诊多发生于致密性乳腺。我们在乳癌普查工程中的技术方案中除习用的X线摄片外，同时应用超声检查，以比较二者之优势。将受检妇女分为≤44岁，45岁～54岁及≥55岁三组进行对比，结果发现在≤44岁组超声检查优于X线摄片，45岁～54岁组两者相仿，且有互补，而≥55岁的老年绝经组X线优于超声。 

　　因此我们认为，乳癌筛查可按不同年龄段选择不同普查方法：≤44岁组可用超声检查作初筛，对可疑者再作X线摄片；发病率较高的45岁～54岁组则宜两法同用，以减少漏诊；≥55岁的老年组，由于乳腺因绝经而萎缩，被大量脂肪组织充填，有利于X线摄片检查，故推荐X线摄片。 

　　侯新燕（北京军区总医院乳腺中心教授）：超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改变细节；超声无损害，可重复多次检查；超声定位引导下穿刺活检简便易行；超声显示从浅表组织到乳腺后界均匀的视野，可探查到0.2cm～0.3cm直径的囊肿和0.5cm的甚至更小的实质性病变；可观察乳腺导管的形态和导管内有无肿物；可提供肿块的血液供给状态，显示引流区域淋巴结的结构改变。 

　　2筛查年龄定在多少岁为宜？ 

　　徐光炜： 国外一般是40岁以上。由于我国乳腺癌发病较年轻，老年发病又较西方国家低，普查对象的年龄段可定为35岁～70岁。   

　　3非典型增生与乳腺癌的关系？ 

　　阚秀（北京大学人民医院病理科教授）:2003年WHO乳腺肿瘤新分类取消了“纤维性囊性乳腺病”、“乳腺结构不良症”及“乳腺增生症”等病名，将上皮增生性病变分为：小叶内瘤、导管内增生性病变、导管内乳头状瘤病、良性上皮增生、肌上皮病变等。导管内上皮增生包括通常型、平坦型非典型增生、导管非典型增生、导管原位癌共4型。 

　　国外10542例，随访17.5年有关统计数据表明，导管非典型增生12.0%会转化为浸润癌，小叶非典型增生12.7%会转化为浸润癌，而一般乳腺增生只有0.1%会转化为浸润癌。

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