警惕胃切除术后倾倒综合征

　64 岁的刘老汉，接受远端胃癌根治术已半年 ，虽少食多餐，但餐后经常出现腹痛、冷汗、乏力，甚至虚脱、腹泻等症状。经检查未发现复发迹象，哈医大附属肿瘤医院胃肠外科主任薛英威、副教授王宽为老人做出的诊断是胃切除术后倾倒综合征。 

　　薛英威教授说，倾倒综合征是与胃切除术后消化道排空障碍相对应的，后者常因各种原因导致食物过慢或无法顺利进入肠道。而倾倒综合征则是食物过快到达肠道而引起的一系列症候群，一般出现于全胃切除和远端胃切除术后，不同体质的人表现轻重程度不同，临床中很难通过特异性的专科检查对倾倒综合征做出准确认定。 

　　王宽医生解释说，倾倒综合征分为早期综合征和晚期综合征，前者进食5~30分钟后出现腹部和全身症状，后者进食2~4小时表现为反应性低血糖症状。正常情况下，经口摄入的食物多为高渗性，通过胃液的充分中和使之成为等渗性，最后进入肠道。而胃部分或全部切除后储存功能的减少，使高渗性食物得不到胃酸适度的中和；肠道内渗透压过高的食物，导致循环体液中水和电解质向肠腔内转移，肠腔液体内容物的增多结合肠源性激素的大量分泌，最终就引发了肠道蠕动过快、恶心、腹胀、腹泻、沉重感、不适感，甚至水样便等局部症候群。 

　　对于倾倒综合征，王宽医生开出的处方是：少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入大量过甜、过热的流质饮食，餐后平卧10~20分钟；每日总食量分为6次，应为低糖、高蛋白质食物。薛教授建议，早期倾倒综合征者应适量补充水分及注意平卧，有条件时可适量补液扩容；晚期倾倒综合征病人应及时补充糖分，以迅速纠正低血糖血症，同时注意排除各种原因引起的低血压和突发原发性心脏病。经过一年以上治疗无改善者，应考虑外科手术干预。（衣晓峰  孙  理） 

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