80后罹患晚期肠癌肝转移，精准微创技术助新生

年仅36岁的曾先生（化名）怎么也想不到，自己在风华正茂、大有可为的当打之年，就要承受这莫大的苦楚，仿佛突然间被判处了“死刑”！

确诊癌症晚期心灰意冷，逸仙专家团队给出专业方案

2022年12月，曾先生因为出现腹痛、消瘦等症状在当地医院就诊检查，确诊为升结肠癌伴肝内多发转移，由于肿瘤届于晚期，医生告知他无法手术。突然降临的厄运犹如晴天霹雳，击中正值中年的他，让曾先生顿时感到心灰意冷。

不甘放弃的曾先生经过多方打听，在家人的陪同下慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院（深汕院区）就诊。由于病情复杂，深汕院区组织了肝胆胰外科、胃肠外科、肿瘤科、消化内科、放射科等专科组成的消化道肿瘤多学科（MDT）专家团队进行会诊，针对曾先生的情况，为让其得到最好的疗效，根据指南和循证医学的证据，制定了先行化疗，同时配合靶向免疫治疗的转化治疗方案，为后期争取手术治疗奠定基础。

▲曾先生初诊时的CT影像（可见多处肿瘤）

据深汕院区肝胆胰外科张建龙主任介绍：结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的平均生存期仅 6.9 个月，无法切除患者的 5 年生存率低于 5%，手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，肝转移灶能完全切除患者的平均生存期为 35个月，5 年生存率可达57%。但是，曾先生的肝脏转移瘤侵犯右肝蒂及肝中静脉等大血管，剩余左肝体积不足，无法马上行右肝肿瘤切除，本次采取“先行化疗，同时配合靶向免疫治疗”的转化治疗方案，在通过积极的系统药物治疗后，有望使曾先生获得手术根治性切除的机会。

转化治疗成效显著，患者重获手术治疗机会

经过在深汕院区8个疗程的系统药物治疗后，曾先生复查CT及核磁共振，提示结肠肿物、肝内转移灶经治疗后均明显缩小坏死，肿瘤指标降至正常水平，同时不适症状也基本消失。

▲曾先生转化治疗成功后的CT影像（肿瘤明显坏死缩小）

经多学科（MDT）会诊评估后，专家认为曾先生转化治疗后的肿瘤情况已经满足手术治疗的条件。2023年4月，深汕院区专家团队为曾先生进行了一期手术，院区胃肠外科赖东明主任团队顺利为曾先生进行了3D腹腔镜下右半结肠癌根治术，术后恢复良好，1个月后，曾先生再次住院准备二期手术处理肝转移肿瘤。

肝内肿瘤情况复杂，专家团队精准微创切除

曾先生肝内肿瘤通过药物治疗后，虽然已经坏死缩小，但仍然与多条大血管相邻紧密，其手术难度及风险极高。据深汕院区肝胆胰外科张建龙主任介绍：患者肿瘤有两处，分别位于肝脏右上区的S7、S8段，紧贴肝中、肝右静脉，由于解剖关系复杂、手术难度大、出血风险高，在腹腔镜肝切除难度分级系统里属于天花板级的手术。

▲曾先生术前肝脏及肿瘤的三维重建显示肿瘤与大血管相邻紧密

为了做好这台手术，深汕院区肝胆胰外科张建龙主任团队做足全方位的准备工作，为曾先生制定了详细的手术方案，包括术前影像学评估、肝脏的三维可视化模型重建、术中体位、穿刺孔的布局、手术入路选择以及手术过程中如何显露及避免重要血管的损伤等，秉持着“逸仙”肝胆胰外科“微创、精准”的理念，最终在腹腔镜下成功为曾先生完整切除了肝S7/8段肿瘤，术中出血仅约100ml。

由于腹腔镜手术创伤小，恢复快，曾先生术后3天左右即拔除了引流管，7天后即已康复出院。

（本文图片由医院提供）