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肝癌术后复发肿瘤怎么办?这项技术为三维CT放疗加上时间轴

2023-05-30 16:43:23      

肝癌是我国发病率第四、死亡率第二的癌症,手术是有效治疗手段。但由于各种原因,5年内术后复发概率超过50%-70%,给患者身心带来痛苦。

近日,珠江医院放疗科在三维CT放疗的基础上,运用四维CT+腹压板放射治疗技术,让肝癌术后复发患者病情得到有效控制。

肝癌切除术后3月复发

不久前,正值壮年的林先生(化名)因“右上腹疼痛”在珠江医院确诊为巨块型肝细胞癌,作为家里的顶梁柱,林先生积极寻医就诊,先后接受了肝癌切除术、经皮肝动脉栓塞化疗术(TACE)、术后靶向药物治疗,随后还进行了右半肝切除术。术后恢复良好。

正当林先生以为跟病魔的斗争要告一段落时,术后3个月后的检查报告提示林先生肝癌复发。这对林先生来说无异于晴天霹雳。

珠江医院放疗科会诊发现,林先生的癌细胞已经侵犯了肝尾状叶,这个位置居于身体中心,周围有丰富的神经、血管,手术难度大,万幸的是肿瘤未出现远隔器官的转移。

经过评估,由于林先生肝内病灶靠近肝缘、呼吸运动时肿瘤位置移动度大,如果行常规放疗可能出现病灶放疗剂量不足,或剂量过大导致胃肠道反应过大。

放疗科李纪强副主任医师为林先生制定了在“四维CT +腹压板”支持下的精准立体定向放疗(SBRT)治疗,一周左右放疗完成,1个月后林先生返院复查,发现复发病灶得到良好的控制。

为三维CT放疗加上时间轴

常用的三维适形放疗(CRT)是从三个维度或方向对肿瘤进行照射,即人站在地上,照射方向为头脚方向、左右方向、腹背方向。

由于肝脏位于膈肌下方,容易随呼吸运动而发生位置偏移。在没有四维CT的年代,为了解决呼吸运动导致的靶区位移,放疗医生会外放一定尺度的照射范围,确保不发生射线漏照射肿瘤的现象,但是由于个体化差异,往往不能准确选择外放程度,若外扩范围扩大,放疗副作用随之变大,放疗外扩范围缩小,导致漏照射,肿瘤复发概率增大。

而四维CT放射治疗增加的一个维度就是时间信息,即头脚方向+腹背方向+左右方向+时间轴=四维,将胸腹部的器官运动变化用时间进行标注,在电脑上复现,记录随呼吸运动产生的影响,如乳房、肺脏、肝脏、肠道等器官运动。腹压板的加持,能更好地控制呼吸幅度。两者联合大大减少了呼吸运动对放疗的不良影响。

与 CRT 相比,四维CT放射治疗能较好地减少甚至消除呼吸运动引起的伪影,不仅能够更真实地再现肿瘤的位置、形态和大小,而且能够更准确地反映胸腹部肿瘤受呼吸等生理运动影响,在三维空间内的位置变化情况,使放疗更为精准。

目前珠江医院放疗科正积极开展四维CT放疗技术,主管医生会根据患者的情况选择合适的放疗方案,并对受呼吸运动影响较大的肿瘤,如肺癌、食管癌、肝癌等肿瘤施加腹压板以限制呼吸动度。有了四维 CT的保驾护航,肿瘤放射治疗更加精准,损伤更低。四维CT已经成为放疗医师新的武器和手段,同时也为部分患者提高疗效、降低并发症带来了新的希望。

(责任编辑:家医在线 通讯员:李颖 伍晓丹)

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