肿瘤防治周|三个人中有一个的“病”，到底是不是癌？

“啊，体检发现‘结节’了，怎么办？”“我这个结节会不会变癌症啊？”“要不要做手术啊？”中山大学附属第一医院东院甲乳外科赖远辉主任反映，经常碰到拿着体检报告，一脸惊恐找来的“甲状腺结节患者”。那么，甲状腺结节到底是“何方神圣”？会不会癌变？到底要不要切除？且听赖主任分解！

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是临床常见的疾病，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，常见的良性结节有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎等，恶性结节即甲状腺癌。绝大多数甲状腺结节是良性，恶性结节所占比例不到5%，即使是恶性，也不用太过于担心，甲状腺癌还有一个别称叫“懒癌”，大多数进展较慢，属于“惰性肿瘤”。

甲状腺结节常见于哪些人群？

甲状腺结节的发病率在全球范围内呈现上升趋势，借助高分辨率超声检查，在一般人群中甲状腺结节的检出率为11.8% - 73.0%。据统计显示，我国成人甲状腺结节发生率约为32.4%，差不多每3个人里就有 1 个，成年女性甲状腺结节检出率（46.1%）显著高于男性（31.5%），而且其检出率随年龄增长而增加。

甲状腺结节有哪些临床表现？

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是无意中发现颈部肿物，或仅在体检时超声发现甲状腺结节。合并甲状腺功能异常时，可出现甲亢或甲减相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现颈部异物感、声音嘶哑、呼吸/吞咽困难等局部压迫症状。赖远辉主任提醒，甲状腺结节通常比较隐蔽，很容易被忽视，所以一定要按时体检！

如何判别甲状腺结节性质？

发现甲状腺结节后应该及时到甲状腺专科就诊。医生会根据病情对甲状腺结节进行影像学评估和甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定，必要时还会行甲状腺细针穿刺活检和甲状腺癌分子标记物检测。其中高分辨率超声检查是判别良恶性甲状腺结节最重要的方法之一。

若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：

①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；

②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；

③纵横比>1；

④实质性、低回声或极低回声结节；

⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；

⑥有颈部淋巴结异常等。

甲状腺结节一定要手术治疗吗？

大多数恶性甲状腺结节需要手术治疗，而多数良性甲状腺结节定期复查即可，无需特殊治疗。对于有压迫症状、伴有甲亢、生长较快和位于胸骨后等特征的结节则需选择手术治疗。赖远辉主任说，绝大部分甲状腺癌为分化型甲状腺癌，恶性程度相对较低，经过规范的、以手术为主的综合治疗后，预后比较好。早期分化型甲状腺癌治疗后的10年生存率甚至可达90%。

得了甲状腺结节还能不能吃碘？

“医生，那我得了甲状腺结节，是不是这辈子都不能吃碘了？”赖远辉主任说，大概十个病人中有一大半会问他这个问题，这是“刻板印象”。碘是人体的必需微量元素之一，是合成甲状腺激素必不可少的原料，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺结节和其他甲状腺疾病的患病率增加，良性甲状腺结节患者应该保证适当的碘摄入量，如果合并有甲状腺功能亢进，则需要适当限制碘的摄入，所以，能不能吃碘，要搞清楚原因，具体问题具体分析，建议听从医生意见。

赖远辉主任提醒，不要盲目紧张，也不要极度恐惧，定期体检，有问题找医生，最重要的还是要保持规律作息、戒烟限酒、合理饮食、保持心情愉悦。甲状腺结节不是来势汹汹的“魔鬼”，大部分可以和平共处，我们只要察言观色，以礼待之，小部分想要攻城略地，我们就快刀斩乱麻，绝不手软。

指导医师：中山大学附属第一医院东院甲状腺乳腺外科  赖远辉