如何应对免疫化疗相关不良反应？专家介绍五种应对策略

化疗和免疫治疗都是治疗肿瘤的重要方式，而随着医学的进步，目前肿瘤的治疗已不再局限于单独一种治疗方式，而是联合多种治疗方式的综合治疗模式。有鉴于此，化疗和免疫治疗的联合应运而生，并且日益应用广泛。

中山大学附属第一医院肿瘤科副主任医师龙健婷介绍，免疫化疗对治疗肿瘤有一定的协同作用，能达到1+1＞2的治疗效益，但与此同时，免疫化疗也会带来一定的不良反应，包括输注反应、感染、间质性肺炎、乙肝病毒再激活和肿瘤溶解综合征等五大方面。针对免疫化疗最主要的五种不良反应，龙健婷逐一介绍。

龙健婷 肿瘤科副主任医师

1、输注反应：停止输液并对症处理

在肿瘤的免疫化疗过程中，患者少不了需要通过输液治疗，而输注反应往往就发生在输液过程中。龙健婷指出，当患者在静脉输液时，液体的质量、输液操作及输液内加入的其他药物等原因，都可能会引起与治疗目的无关的不良反应，如发热、呼吸困难、静脉炎、空气栓塞等。

“这主要与输液的液体本身质量不合格、有不溶性微粒，患者个体差异或联合用药有关。一旦患者出现输注反应，应该及时告知医生，停止输液，并由专业的医护人员进行对症处理。”

2、感染：针对性的抗感染药物治疗

肿瘤患者的免疫系统功能往往会低于正常人，再加上抗肿瘤药物所引起的白细胞下降、粘膜屏障功能受损等，导致机体的免疫功能受到破坏，更容易出现感染。

“如果患者在免疫化疗期间不幸发生感染，应及时确定感染的部位，如呼吸道、泌尿道、消化道、还是皮肤感染；还要明确感染原和药敏状态，再选择针对性的抗感染药物治疗。”

龙健婷表示，患者在进行免疫化疗期间，应该注意休息、加强营养、提高机体免疫力，定期进行血常规检查，尤其是在骨髓抑制期间，要注意监测体温的变化；保持空气清新，预防呼吸道感染；清洁口腔，做好口腔护理；注意保暖，预防感冒。

3、间质性肺炎：根据病情轻重酌情给药

间质性肺炎是肺的间质炎症和纤维化病变，常见的临床症状有：发热、咳嗽、胸闷和呼吸困难。男性、吸烟、年龄大于60岁的老年人、有肺基础疾病等都是间质性肺炎的危险因素；此外，化疗药物、大分子单抗和小分子靶向药物均会引起间质性肺炎。

对于药物性间质性肺炎和急性肺损伤的患者，龙健婷往往会根据疾病的轻重程度来进行用药，如症状较轻，则先停药观察；对于中重度患者，在停药的基础上会酌情给予皮质类固醇治疗。

4、乙肝病毒再激活：预防性抗病毒治疗

有资料显示，肿瘤患者在治疗过程中乙肝病毒再激活风险往往会高于普通人群，而患者一旦出现乙肝病毒再激活的情况，会导致有效的治疗措施中断，影响患者生存及预后。

如何预防乙肝病毒再激活？龙健婷表示，患者在化疗前给予预防性的抗病毒治疗，可以有效降低乙肝病毒再激活的风险，并且对患者总生存率有明显改善的趋势。尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，推荐在接受化疗或免疫抑制剂治疗前一周开始应用抗HBV治疗，在完成治疗后继续使用抗病毒治疗至少6-12个月，并持续监测一定时间。

5、肿瘤溶解综合征：对症预防治疗

虽然治疗肿瘤的目的是为了消灭肿瘤，但如果肿瘤细胞在短时间内快速溶解，其细胞内容物或代谢产物会迅速入血，可能引起一系列的肿瘤溶解综合征，包括高尿酸、高钾、高磷、低钙血症、急性肾功能不全等并发症。

对此，龙健婷总结了相应的预防治疗措施：1.密切监测血电解质及肾功能、血气分析，对症处理电解质紊乱；2.记录24小时尿量，保证每日定量的补液来维持正常尿量；3.口服小苏打碱化尿液，提高尿液pH值，促进酸性代谢产物排出；4选择低钾、低磷及低嘌呤饮食，必要时口服别嘌呤醇来预防高尿酸血症。

面对免疫化疗的不良反应，龙健婷提醒，患者需保持良好的心态，这有利于病情康复；同时，患者应多了解免疫化疗的不良反应相关知识并积极接受规范化治疗。

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