膀胱癌的分期膀胱癌不同时期的治疗方法

2018-01-20 16:41:15 家庭医生在线

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膀胱癌发病因素是由很多因素混合在一起的，形成过程也是相当复杂的。在加上外在环境的不同作用下更是会导致多种分期的出现。下面讲解了一些膀胱癌的分期症状以及治疗，有需要的朋友就跟着小编一起来看看吧！

膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深。膀胱癌的分期症状：

Ta期：占浅表性膀胱癌的70%，肿瘤呈乳头状，像漂动的水草，局限于膀胱的粘膜内，通常是低级别，很少进展为恶性程度高的肿瘤。在一项研究中，只有4%的Ta期患者会进展为肌层浸润或转移性癌。这是常见的膀胱癌的分期。

T1期：肿瘤呈乳头状或结节状，肿瘤穿透基底膜到达粘膜下层，粘膜下层内有淋巴管和毛细血管，因此T1期较Ta期肿瘤更具侵袭性，进展的风险约为30%。

T2期：肿瘤侵犯膀胱肌层，一般是高分级的，对此期肿瘤尽管能采用局部治疗手段如手术根治，但进一步侵袭发展为转移性疾病的风险仍然存在。这是膀胱癌的分期中比较常见的一种。

T3期：肿瘤通常具有高分级、结节状、侵袭性高的特点，而且一些T3期肿瘤常扩散至膀胱外，治愈难度很大。治疗的目的是防止肿瘤进一步扩散，延长患者的生命。

T4期：这种膀胱癌的分期是高级别高侵袭性的肿瘤，已侵犯周围邻近器官，有一些已扩散至远处器官，此期肿瘤大多数是无法治愈的。

膀胱癌分期治疗方法

1、表浅膀胱癌（Tis，Ta，T1）

（1）、经尿道膀胱肿瘤电切/电灼术（TURBt）：可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查一次膀胱镜检检查，2年内无复发可改为6个月复查一次。经尿道手术也可采用激光切除。

（2）、膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行TURBt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。

（3）、膀胱内灌注治疗目的：①消除肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。

药物选择：常用药物为卡介苗（BCG）、丝裂霉素（MMC）、表阿霉素（ADM）、羟喜树碱、/顺铂（CDDP）、干扰素、白介素-2等。

用法：卡介苗80～120mg，丝裂霉素40mg，表阿霉素40mg，顺铂120mg，溶于40-50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保留2小时，每半小时更换体位，使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次后改为每月一次，共1-2年。

（4）光动力治疗（PDT）：常用血卟啉衍生物（HPD）作为光致敏剂，用一定波长（630nm）激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌，不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6-8周，另外大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10-12周，部分患者出现膀胱挛缩。

2、浸润性膀胱癌（T2，丁3，T4）

（1）、膀胱部分切除术

1）适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管癌。

2）禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射治疗。

（2）、根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者，行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。

（3）、经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌采说是不够的，只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行膀胱开放手术者。

（4、）放射治疗

1）适应证：不可能或不宜进行手术的浸润性膀胱癌，或浸润性膀胱癌术后配合放疗。

2）剂量：50-70Gy。

3）区域：膀胱及盆腔淋巴结。

4）影响预后因素：包括高分级和高分期肿瘤、贫血、肾积水等。

5）并发症：消化道和尿路并发症，如放射性肠炎、放射性膀胱炎。

（5）化学治疗：化学治疗用于有淋巴结转移和远处脏器转移的膀胱癌，常用的联合方案为M-VAC（氨甲蝶呤，长春花碱、阿霉素、/顷铂），毒副反应较大（骨髓抑制、肾功能不全、粘膜炎等）。

3、晚期膀胱癌的姑息治疗

（1）姑息性放疗：对骨转移患者行总剂量3 000-3 500cGy的放疗可有效缓解骨转移引起的疼痛。局部肿瘤可采用总计量4 000～4 500cGy的姑息放疗，可控制血尿、尿急、尿痛，、抖尿困难等。

（2）化学治疗：见前述。

（3）介入治疗（髂内动脉插管化疗及栓塞）：髂内动脉插管化疗及栓塞可减少肿瘤的出血，减缓肿瘤生长，延长患者生存和改善生活质量。