脑瘤手术后放疗

脑瘤手术后放疗：

脑肿瘤死亡率高而难控制，目前常用有效方法有手术、放疗、化疗。脑瘤特别是浸润性的胶质瘤很少能完全手术切除，一般来说，凡手术没能彻底切除的脑瘤皆应行手术后放疗。胶质瘤中的各种星形细胞瘤虽然对放射线敏感性较低，但术后放疗皆能明显提高生存率。

一、监床资料脑瘤术后放疗病人59例，男43例，女16例，年龄最小8岁，最大73岁。星形细胞瘤I～Ⅳ级38例，脑膜瘤7例，髓母细胞瘤4例，血管母细胞瘤及室管膜瘤各3椤匝，其他脑瘤4例。∞钴直线加速器放射治疗多在术后2周开始，54例于放疗开始应用2O甘露醇静滴，全疗程给维持量，无一例发生脑疝‘。放疗期间5例出现癫痫发作，59例均有不同程度脱发。，

二、护理体会

1、做好心理护理。多关心患者，向病人介绍放疗方法、放疗反应、疗效及注意事项，以消除疑虑和恐惧。

2、观察血象变化，有贫血者先纠正贫血再行放疗。放疗中每1～2周复查血象一次，若白细胞低于4，OX1O。/L考虑暂停放疗。。

3、颅内压增高的预防及护理：脑部放疗可引起脑水肿而致颅内压增高，甚至发生疝而危及生命，故对颅内压增高的预防及护理显得很重要。

预防

①放疗从小剂量开始：脑水肿常在肿瘤吸收剂量达1500~2000cGY时发生[1]，头3～4次应从小剂量开始（50～100cGY），如无反应可逐渐加量，以免因一开始就大量照射而使水肿恶化。②应用脱水剂：放疗开始即用2O甘露醇静脉滴注，放疗中根据病情酌情使用。

护理要点

①脱水剂及激素的应用：地塞米松加至2O甘露醇中静滴，用药后注意水电解质有无紊乱，限制液体入量，记录24小时液体出入量。

②保持呼吸道通畅，必要时吸氧。抬高床头15~30度，勿使颈部扭屈或胸部受压，以利于颈静脉回流，颅内压降低。保持大便通畅，以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生。

③昏迷者头部使用冰袋或冰帽降温，可减少脑组织细胞耗氧量，利于脑水肿消退。注意体温变化，防止冻伤。躁动病人给予镇静剂。

④密切观察病情变化，警惕脑疝的发生。定时测量体温、脉博、呼吸、血压，注意颅内压变化，收缩压升高和脉缓有力是急性颅内压增高的有力佐证；手术后去颅片处则是颅内压的观察窗；颅内压正常时该处稍凹，若颅内压增高则显得饱满甚至隆起。急性颅内压升高时有剧烈的头痛和频繁的呕吐是颞叶沟回疝和小脑扁桃体疝最常见的前驱症状E。观察神志改变，意识障碍进行性加重是脑疝早期最突出的表现；注意瞳孔大小及对光反射，力求在瞳孔改变前做出脑疝的早期诊断。出现脑疝应立即进行抢救。

4、癫痫的护理：脑瘤放疗可诱发癫痫发作。发作时让病人平卧，头侧向一边，把舌拉出，防咬伤舌头；保护抽搐肢体，防止坠床及碰伤；应用抗癫痫药物，避免过度声光刺激。病人清醒后嘱其勿单独外出，防止发生意外。

5、脱发的护理，头部照射剂量在1500~3000cGY时，病人可出现脱发，照射量达4500cGY时，可发生永久性脱发[3]。嘱病人注意保护头发，梳发动作要轻，少洗发，勿用卷发器，多吃富含维生素、矿物质食物，多饮水；外出戴遮阳帽，保持心情舒畅，还可戴假发。

6、增加营养，增强体质，提高免疫力。给予高蛋白、高维生紊、低脂饮食。

7、保护照射野皮肤。照射野皮肤保持清洁干燥，勿用热水及肥皂擦洗，勿搔抓，防止发生感染。