食道癌术后7大并发症与防治

1、吻合口瘘：多发生于术后6—10天，尤其在开始进食时，更易发生，故要高度警惕。若出现体温在38—39℃ 以上，烦躁不安、多汗、失眠、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状等时，多提示有吻合口瘘的发生。此时，应积极做相关检查以尽早明确诊断、给予正确的治疗。

防治措施：

（1）早期禁食水，避免消化道内容物进入胸腔。

（2）及时安置空肠造瘘管，并妥善固定，严防滑脱，定期消毒造瘘管口，并保持其通畅。

（3）空肠喂养营养液或持续滴入要素营养液，以加强营养，促进肠功能恢复。

（4）若有胸腔积液应及时安置闭式引流管，促进胸液的排出，并持续低流量给氧，选择敏感抗生素控制感染。

2、伤口感染：食道癌术后发生伤口感染也比较常见，其原因主要与伤口污染有关。

防治措施：

（1）必须行伤口引流，并及时清洗、更换敷料。

（2）局部或全身使用抗生素。

（3）也可用红外线照射伤口，以加速血液循环，促进伤口愈合。

3、脓胸：多为单纯性脓胸，一般发生于术后5—7天。患者一般有发热、脉搏增快、白细胞增高等症状，严重时可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至出现休克，X线检查可见胸腔积液。

防治措施：

（1）及时安置闭式引流管，以利脓液排出。并注意观察引流物的颜色、量及性状，以便指导治疗。

（2）加强抗生素的联合用药，或根据细菌培养及敏感试验选择抗生素治疗。

（3）若患者呼吸困难，应持续低流量给氧，而有高烧患者的应给物理或药物降温处理。

（4）患者最好进食高蛋白、高维生素饮食，并且必要时静脉输注高营养液及白蛋白、全血等。

（5）待患者病情好转后应鼓励患者作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。

4、肺部感染：多发于年龄较大有肺气肿及吸烟嗜好者，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、烦躁不安等。

防治措施：

（1）及时协助患者排痰，方法为轻轻拍打背部或胸部，每次3—5分钟，同时，用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管上，并横向滑动来刺激气管引起刺激性咳嗽，以利痰液排出。

（2）常规雾化吸入，每日2—3次，每次20分钟。

（3）若患者情况可，应鼓励患者早期活动，以促进肺扩张。

5、反流性食管炎：食管癌术后引起反流性食管炎临床上非常常见，患者多有胸骨后烧灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困难和出血及贫血等临床表现。

防治措施：

（1）患者选用流食、半流食饮食，宜少量多餐。并且在进食时取半卧位或坐位，避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm。

（2）忌烟酒，忌辛辣等刺激性较强的食物，并尽量避免各种可引起腹压过高的因素如裤带过紧等。

6、胸胃排空障碍：食道癌术后，常出现胃运动失常，而引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。其又分为机械性和功能性两种。

防治措施：

（1）机械性胸胃排空障碍，须再行手术治疗。

（2）功能性胸胃排空障碍，应根据患者具体情况给予倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗。

7、严重腹泻：食道癌术后肠功能紊乱而导致出现严重腹泻，多认为其与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

防治措施：

积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。